抗菌素在老年呼吸道感染疾病的合理应用
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
随着年龄的增长，老年人呼吸道感染疾病呈递增趋势，老年人由于身体素质下降，呼吸道生理结构老化等特点，呼吸道感染性疾病比其他年龄组高。近年来作者与临床科室配合观察了抗生素了治疗老年感染性疾病，并查阅有关文献，对老年呼吸道感染的原因、用药特点等讨论如下。
1.老年呼吸道感染性疾病分类及用药特点
1.1 院外感染 这类老年病人多在原有慢性呼吸道疾病或心血管疾病，如慢性气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病，冠心病等的基础上发病，受凉感冒常为其诱因。老年人因呼吸系统生理机能的衰退，呼吸道粘膜上皮细胞的纤毛功能减退，特别是吸烟者其粘膜表面的粘附作用和消除作用削弱，他们对呼吸道感染的反应不如中青年敏感，而且由于老年人有隋性，在发病的初期常常不主动就医。所以有相当一部分老年人就医时，医生能询问出病人自己“治疗”病史。在应用抗生素治疗前，有条件的医院应尽可能做痰培养及药敏试验用以指导临床用药，做细菌学培养至少需要24-48小时才能出结果，而在获知病原菌之前，就应及时开展治疗。所以在痰培养及药敏试验结果未回报之前，可以根据老年人呼吸道感染常见的致病菌选用抗生素。一般院外感染肺炎球菌占第一位，约占30-45％，其次为嗜肺军团菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌，肺炎克雷白杆菌等。因此可选用对革兰氏阳性球菌有效的抗生素，首选青霉素Ｇ，治疗中，重症感染病人，起始剂量要偏大，一般给640万-800万静滴，每日１-２次。青霉素过敏者可选用红霉素，林可霉素或头饱唑啉等。如病人是在流感后合并呼吸道感染，治疗中可加庆大霉素肌注或静滴，但不能与青、红霉素等混于一瓶内，以免影响药效。待痰培养及药敏结果回报后，致病菌明确，可以根据其结果调整选用有效抗生素。有时痰培养为二种或二种以上疾病选用有效抗生素。有时痰培养为二种或二种以上疾病混合感染，则可选用广谱抗生素如氨卡青霉素，头饱唑啉等或联合用药。如青霉素加庆大霉素，红霉素加庆大霉素或卡霉素等。在应用庆大或卡那霉素等。在应用庆大或卡那霉素等氨基糖类抗生素时要注意观察其毒性反应。治疗前后密切观赛肾功能情况，反复查尿常规，尿素氨、肌酐、二氧化碳结合力及血离子测定。应用庆大霉素时要严格控制或禁止加用对肾有毒性的药物如多粘菌素、卡那霉素、妥布霉素、头饱菌素、利尿剂等，以免增加对肾脏的毒性。
1.2 院内感染 老年住院患者在院内交叉感染中最常见的是呼吸道感染，由于医院感染病原体种类繁多，基础疾病又不同，因此病状错综复杂。特别是患脑血管病老年人，意识处于抑制状态，反应能力差，机体活动不灵，易造成呼吸道感染。患各种瘤病的老年人，应用免疫抑制剂，免疫功能低下，易患呼吸道感染。
据斯拉福统计，十年医院内感染的肺炎中，60％需氧性革兰氏阳性杆菌引起，5％为金黄色葡萄球菌引起，35％为肺炎球菌引起。在革兰氏阴性杆菌中最常见的依次为大肠杆菌、克雷白氏菌和绿脓杆菌。院内感染的这类病人，感染情况往往比较复杂，重症感染大多是耐药菌引起，而且很可能是混合感染，因此必须做细菌敏感试验，及时获得准确的药敏结果以便选用有效的抗生素进行治疗。例如感染由绿脓杆菌所致，可选用羧卡青霉素加氨基糖类如庆大霉素或卡霉素联合用药。在正确选择抗生素后，对老年人可短时间使用青壮年组剂量的二倍。如所羧卞青霉素可用至每日20-30克分次静滴。在治疗中还有一点值得注意，即致菌随时可产生耐药性，因此可根据反复查痰菌及药敏结果及时更换有效抗生素。如无条件做痰培养及药敏，可根据病人的临床症状、体征及有关辅助检查如体温、血象、胸部Ｘ线结果等判断抗生素的疗效，如疗效不理想或病情反而恶化，则应当机立停药，及时更换抗生素。
