急诊科开展急性心肌梗死静脉溶栓治疗护理的探讨
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
冠状动脉血栓形成是AMI的主要原因，要恢复闭塞的冠状动脉血流挽救频死的心肌，减少梗塞范围，其迅速而有效的方法是早期实施静脉溶栓，近年来已被临床广泛应用。溶栓疗效对时间具有依赖性，溶栓时间越早，梗死相关动脉再通率就越高。我国AMI诊疗指南要求就诊至溶栓时间在30分钟内，而在临床实际工作中有很多原因会延误溶栓时间，如询问病史、检查、诊断、转运、溶栓治疗的准备工作等。为了使患者能够在就诊时尽快接受溶栓治疗，缩短发病至溶栓过程延误的时间，我院急诊科自2005年12月—2010年6月通过对41例急性心肌梗死患者开展静脉溶栓，强化了急诊护士对AMI的急救意识，熟练掌握了AMI溶栓疗法，逐步规范了急救护理程序，提高了AMI患者静脉溶栓成功率。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组41例患者中男性34例，女性7例，年龄28—84岁，梗死部位：前壁12例、前壁如下壁4例、前间壁6例、广泛前壁2例、下壁10例、其他7例。发病至溶栓的时间在12小时以内，除11例年龄大于70岁，全身状况良好，考虑无其他溶禁忌症外，均属溶栓适应症。
1.2 方法
尿激酶：（uk）30万Iu加入200ml生理盐水中静脉注射，继之给100万Iu加入生理盐水100ml中静脉滴注，在30~60分钟内输完。
2 护理程序
2.1 早期诊断 积极抢救是提高抢救成功率的关键
2.1.1 对凝有AMI的患者直接安置在抢救室，积极配合医师争分夺秒抢救。①绝对卧床休息，避免搬动，减少探视。②给予高流量氧气吸入，4-6升/分。③有效镇静止痛和心理安慰，保证患者情绪稳定。④迅速建立2-3条静脉通道（根据病情而定）按医嘱输入抢救药物和扩血管药物。⑤生命体征监护，严密观察脉搏，呼吸、血压、心律、心率、血氧饱和率的变化，预防心律失常，心源性休克，心力衰竭等严重并发症的发生。
2.1.2 协助医师明确诊断，迅速做心电图，采血查心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白，凝血酶原时间、血常规和血型等，及时送检，以免延误诊断时间。
2.2 溶栓的护理
2.2.1 溶栓前准备：①详细询问病史，严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌症，向病人及家属说明溶栓治疗的必要性，疗效及可能出现的并发症，以取得支持和配合。②治疗前协助患者嚼服阿斯匹林300mg，防止再梗的发生。
③备好各种抢救仪器和药品如除颤起博仪、心电图仪、呼吸机、吸引器、利多卡因、阿托品、多巴胺等，以使抢救工作迅速有效。
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