综合医院新生儿院内感染的易感隐患及防控措施
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关健词】综合医院 新生儿 院内感染 易感隐患 防控措施
近年来，院内感染问题日益引起人们的重视，尤其是新生儿是医源性感染的易感人群，主要由于其免疫系统和各个器官系统功能发育不成熟，另外一些侵入性操作、使用等均可使院内感染发生的几率大大增加。由于其具有特殊性，已成为医院内感染工作的重点。我院自2008年12月～2009年12月共出院新生儿患儿456例，采用前瞻性监测和回顾性调查分析统计共发生院内感染20例（4.38%），现就新生儿院内感染易感隐患及特点进行分析，并提出相应的防控措施。［１］
1 呼吸道感染
发生呼吸道感染包括新生儿肺部感染8例，主要为获得性肺炎，感染率为1.75%。
1.1 易感隐患
1.1.1 口咽部细菌定植和误吸，口咽部定植菌误吸是患儿获得性肺部感染的最主要隐患。吞咽和咳嗽反射减弱或消失时、昏迷带鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延迟及胃肠张力下降者则易发生误吸。当吸入菌量大、毒力高时患儿容易发生肺部感染。
1.1.2 胃液酸度降低，新生儿胃酸浓度减低胃内细菌大量繁殖，胃内细菌引起获得性肺炎的机制可能是直接误吸胃液。鼻胃管大小、营养支持的方法、患儿的体位和胃肠动力是影响胃液吸入的重要因素。
1.1.3 呼吸道侵入性操作损害了正常的防御机能，其不利影响包括：（1）损伤鼻腔粘膜上皮和引起炎症反应；（2）削弱咳嗽和纤毛清除功能；（3）刺激气道分泌，氧气囊上方分泌物滞留和下漏；（4）恶化口腔卫生，易并发鼻窦及鼻咽部炎症；（5）导管本身还可以成为细菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。
1.1.4 新生儿特别是早产儿呼吸功能不完善、防御功能不健全，细菌病毒易侵入引起上呼吸道炎症。
1.1.5 空气、手、水和食物的污染：（1）空气：新生儿监护室内呼吸治疗器械产生大量带菌气溶尘埃，悬浮运动下能使之进入下呼吸道和肺泡；（2）手：由于医护人员的手传播细菌造成医院感染；（3）水和食物，鼻饲饮食很容易引起呼吸道误吸；
1.1.6 呼吸治疗器械污染，氧气湿化瓶、液，气囊面罩、雾化器、导管等污染引起。
1.2 防控措施：
不断加强和改进医院感染监控工作，全员强化培训教育，科内医务人员要掌握全面的感染知识，并具备较强的防控意识。认真执行院内感染的各项规章制度，提高认识，树立高度责任感；建立健全医院感染三级网络责任制，凝有医院感染者，督促留取样本送检培养及药敏试验。对确诊为院内感染病例，及时上报医院感染管理科，感染管理科组织监测新生儿所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起医院感染的原因，采取相应的控制措施。
1.2.1 减少或消除口咽部病原菌的定植和防治误吸：
1.2.1.1 喂养过程中尽量减少误吸隐患因素，抬高头部后胃内容物不易反流，而平卧位及保持平卧位的延长是引起误吸的主要原因。鼻饲时，用小号胃管少量持续喂养，鼻饲速度不可过快，鼻饲后，及时清除口腔内容物。
1.2.1.2 控制胃内容物的返流，喂完后竖起患儿，不断拍背部，将胃内空气排出。
1.2.1.3 小儿胃管勿扭曲、挤压，定期更换，按时消毒。
1.2.2 加强基础护理特别是口腔护理，每日3次，根据口腔PH值选择漱口液，PH值＜7时，用2%碳酸氢钠；PH值＞7时，用2%硼酸水；PH值中性时，用1%～3%双氧水。口腔有溃疡时，用制霉菌素粉沫涂抹口腔，并与鱼肝油软膏交替使用。
1.2.3 营养护理：积极适量给患儿补充氨基酸、脂防乳、微量元素，适时注射丙种球蛋白，增强患儿机体抵抗力。必要时输新鲜血浆，进一步增加患儿的体质。
1.2.4 切断外源性传播途径：
1.2.4.1 洗手：严格按手卫生标准洗手，执行有效的洗手制度，保证手的细菌菌落数＜10cfu/cm3。洗手是为了消除手部皮肤附着的致病微生物，切断通过手传播感染疾病的途径。经医务人员的手传播细菌造成的医院占30%［２］。
1.2.4.2 公用器械的消毒灭菌，每48小时更换1次管道。如果已发生下呼吸道感染，应该增加更换管道的频率，减少细菌吸入。氧气湿化瓶液体4小时更换1次，湿化瓶用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒10小时。
1.2.4.3 医务人员必须戴专用口罩、帽子，每4小时更换1次，保持个人卫生，不留长指甲。
1.2.5 呼吸治疗机械应严格消毒灭菌，湿化瓶、雾化器、气囊面罩等用1000mg/L含氯消毒剂浸泡10小时，晾干备用。
1.2.6 适时吸痰，吸痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜损伤，而气道损伤是并发肺部感染的危险因素；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，甚至发生心律失常，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键。
2 脐部感染
本组共发生脐部感染5例（包括人院时脐炎，住院后又感染其它致病菌者），感染率为1.09%。
2.1 易感隐患
2.1.1 新生儿缺乏抗细菌定植能力，免疫系统不成熟，机体抵抗力低等高危因素构成新生儿易感特性。
2.1.2 新生儿母婴同室，病房病床多，陪护多，消毒隔离制度不严格，易造成空气污染，而屋内飞沫间的传播难于控制时，易引起交叉感染［３］。
2.1.3 与医务人员手、鼻带菌有关。
2.2 防控措施
2.2.1 改善病室环境，保持病室空气新鲜、流通，室温控制在22～24℃，相对湿度55%～65%，每日紫外线空气消毒二次，每次60min。或用空气消毒机消毒每日3次，每次3小时。每日用500mg/L含氯消毒液拖地3次，同时擦拭床头柜、椅、床架、门把手、治疗车及各种监护仪等表面2次/日。患儿出院后，床单位进行终末消毒，病室空气消毒采取紫外线照射1小时，或用乳酸熏蒸1小时。晨晚间开窗通风。
2.2.2 暖箱、新生儿蓝光照射仪等，是消毒隔离的重点部位，新生儿暖箱温度一般控制在34～36℃，湿度控制在65%～75%。分别采用紫外线照射消毒1小时，同时用500mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，胃管按时更换并冲洗消毒管口。使用一次性胃管，隔日更换1次。医务人员进入新生儿监护室应更换隔离衣，带口罩；换尿布、操作治疗前护士应洗手，有感冒及传染性疾病者禁止进入新生儿监护室。严格预防交叉感染。
