辽宁省建平县农村心力衰竭流行病学调查

                                  作者：张丽娟 张立钢 许鹏程 

【摘要】 目的  了解目前辽宁省建平县农村慢性心力衰竭（CHF）的患病率和诊治情况。方法  由省疾控中心研究制定整群随机抽样方法，在辽宁省建平县22个乡抽取具有代表性的样本，年龄>35岁，男、 女人数均衡 。统计不同年龄组 、不同性别人群的心衰患病率及诊治情况。结果  （1）共抽样调查11000人，心衰患病率为1.45％；其中男性为0.95%，女性为1.68%，女性患病率高于男性 ( P<0.005 )。（2）CHF病因分布情况: 冠心病(68.36%)、高血压病(13.37％)、心肌病(6.99%)、风湿性瓣膜病(3.95％)、先天性心脏病(1.69％)，其他心血管病占(5.27％)。与既往基础资料相比，冠心病所占比例明显升高，居病因首位；高血压、心肌病的患病率呈缓慢上升趋势；而风湿性心瓣膜病所占比例继续下降，由2000年的18.6%降至3.95%，在心衰的病因中退居第四位。（3）CHF患者标准治疗药物使用情况为：螺内酯 0.38%；ACEI4.33%；β-受体阻滞剂3.77%。不及国际治疗剂量1/10，与国际用药标准有着巨大的差距。结论  辽宁省建平县农村CHF的患病情况明显高于既往流行病学调查数据，冠心病所占比例呈持续上升，各种标准治疗药物的应用都极其有限，绝大部分CHF患者未得到规范化系统化的治疗。
【关键词】 慢性心力衰竭  流行病学  患病率
        慢性心力衰竭(CHF):是指任何原因造成的心肌损伤，使心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低而引起的复杂的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段。已成为严重影响公众健康的心血管疾病。在过去的40年中，因CHF导致的死亡增加了6倍。尽管近十几年来心衰的治疗取得了很大进展，但CHF的患病率和病死率仍很高。如何防止CHF的发生发展、降低其致残率和病死率已成为备受关注的社会问题。CHF的流行病学调查可以明确其重要病因、危险因素以及目前的预防和诊治情况，为我国CHF的防治工作提供科学依据。
        1  资料与方法 
        1.1方案组织及研究人群 
        我县采用随机抽取10个乡，50个村，在所选取的乡随机抽取年龄>35岁的人员共11000人。现场研究开始前，首先对基层医务人员进行集中培训，使他们明确慢性心衰的定义，临床表现，分级，以及药物长期维持治疗方案等。通过考试合格后，对遴选的乡村进行集中调查。对调查对象发放危险因素调查问卷（其中包括年龄，性别，职业，体重，文化程度，吸烟饮酒史，既往疾病史，治疗经过等），通过问卷调查了解我省各年龄组CHF的患病率、知晓率、控制率，以及病因分布情况。 
        1.2 心衰的确定 
        询问研究对象是否曾被诊断过心衰，并询问研究对象的症状；查 阅以往的诊疗病历和有关住院记录，并由医生做一些相关的体检，确定是否为CHF患者。慢性心衰的诊断依据国内外通用的诊断标准[1]。调查表内容经过省疾控中心审核。  
        1.3统计方法：不同年龄组，不同性别人数构成比较用χ2 检验。使用SPSS13.0统计软件包进行统计。
        2  结果 
        2.1 抽样调查情况：在建平县10个乡的调查点共随机抽样和被邀请参加此调查的总人数为11000人，实际总共完成调查9915人，应答率为90％。男、女人数均衡，各年龄组性别构成没有差异， 
        2.2 CHF的患病率：不同性别、不同年龄组，成年人的心衰患病率：心衰患病率为1.45％；其中男性为0.95%，女性为1。68%，女性高于男性 (P<0.005) ；随着年龄增高，心衰的患病率显著上升 (P<0.005)，75岁以后心衰的患病率有所下降。
        2.3 CHF病因分布情况: CHF患者各病因所占比例依次为冠心病(68.36%)、高血压病(13.37％)、心肌病(6.99%)、风湿性瓣膜病(3.95％)、先天性心脏病(1.69％)，其他心血管病占(5.27％) 冠心病所占比例明显高于其他病因,居病因之首。
        2.4 CHF患者各种药物使用情况:调查结果显示，农村CHF患者主要使用各种中药制剂，治疗指南中的标准治疗药物的使用则极其有限：地高辛6.8%；呋噻米2.45%；双氢克尿噻1.69%；螺内酯0.38%；ACEI4.33%；β-受体阻滞剂3.77%；硝酸酯类3.77%。