老年急腹症在诊治上需要注意的事项

      2.2 外科治疗
        外科老年人急腹症一经确诊，应根据病人情况进行综合判断，制定切实可行的治疗方案。对于老年人，决定是否手术关系重大。患者年龄本身不是造成老年人手术治疗的危险或导致死亡的原因，关键在于了解病人生理器官及组织功能状态是否良好。不应以年龄为主要理由放弃手术治疗。只要患者的情况能够耐受手术就应果断、及时地进行手术治疗。对于临床表现较典型、无明显合并症，耐受能力较强者，应考虑尽早手术治疗；对临床表现轻微，合并症较多、较重者，首先积极治疗合并症，充分做好术前准备，争取较好的有利时机再行手术治疗；对于临床表现危笃、合并症较多者，不宜强行手术，以免给患者增加更大的打击与痛苦。对老年急腹症再次手术将大大增加患者死亡率。老年急腹症手术风险大，应如实向家属交待手术利弊，使家属与医生在相互理解基础上共同分担手术风险，果断决策，以赢得最佳手术治疗时间。
        2.3 围手术期处理 
        针对老年急腹症的病理生理特点，做好围手术期处理是提高救治成功率的首要条件。
        为保证合理选择麻醉和手术方式，应对患者主要脏器功能进行检测、判定。术前应对合并疾病给予应急性治疗。对高血压、冠心病者，术前有效的治疗使血压下降并控制在一定水平，改善心脏功能和冠状动脉血供，有利于麻醉和术中循环功能的稳定，保证病人安全渡过麻醉及手术，减少高血压病人术后并发症发生率。有心肌梗塞者，围手术期内最大问题是再度梗塞，特别是对心肌梗塞发作1-2个月内的老年急腹症患者，更要全面分析、判断手术耐受情况，进行严密心电监测和充分的治疗。老年急腹症患者应进行术前肺功能评价，动脉血气分析是了解呼吸系统功能和内环境稳定的重要方法。有呼吸道合并症者，应尽快给予抗生素并维持血中有效浓度。有效的清理呼吸道，采取综合措施控制呼吸道感染。控制血糖水平，纠正水电解质平衡紊乱，改善营养状况，对老年急腹症的围手术期治疗都是至关重要的。
        2.4 术式的选择
        手术在老年急腹症治疗中占据重要地位，老年急腹症需急诊手术者占60%-85%。老年人急腹症手术治疗，不仅要注意局部病变情况，更要细致分析全身状态和重要脏器的功能，有无合并症，预定进行手术的侵袭大小及手术必要性等。老年急腹症如能经保守治疗争取择期手术比急诊手术病死率会明显降低。但需急诊手术者，应不失时机的尽早手术。对大出血、血管栓塞、重症急性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、肠扭转等应立即手术。对早期腹膜炎、非绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎等可进行适当准备后手术。不要延误手术时机。老年急腹症的术式选择应以安全、简单、有效和尽量减少并发症为原则。对于已确定能手术治疗的病人，应以简单而又能解决主要问题为原则。对高度危险性病人，在符合总治疗原则的前提下，为保证手术安全，将手术分期、分步进行也是必要的，如对肠梗阻者先行肠造口；胆道感染病人，先做外引流手术，视病人情况再行二期手术治疗。 
        2.5 术后并发症防治
        切口裂开或感染是老年人急腹症常见的术后并发症，术中注意防止对切口的污染，关腹前冲洗手术切口，并行减张缝合，适当延迟切口拆线时间。老年急腹症术后要特别注意防治肺部感染，保持呼吸道通畅，选用适当的抗生素，给予超声雾化吸入帮助排痰，小面积肺不张可以在鼓励和协助吸痰后得到改善。术后控制血糖水平对防治并发症十分重要，病人禁食、静脉补液期间，应注意随时调整胰岛素用量及液体成分，防止血糖水平过高或过低。手术后应加强营养支持治疗，严密监护观察，尽量避免发生术后并发症也是降低死亡率的关键。
        总之，遇到老年急腹症患者，要做到，仔细询问病史，认真的分析病情，合理治疗方案，是减少老年急腹症死亡率的关键。