肩锁关节脱位合并同侧胸锁关节前脱位病例报告及疗效分析

【摘要】本文对肩锁关节脱位合并同侧胸锁关节前脱位病例进行报告及疗效分析，期待更完善的治疗方法。
【关键词】肩锁关节脱位合并同侧胸锁关节脱位  治疗方法
        病例：男，40岁，高处坠落伤及左肩部疼痛伴活动受限3小时入院。入院查生命体征平稳，左锁骨远端较对侧明显上凸约2.0cm，软组织肿块、压痛，左锁骨近端胸锁关节处亦较对侧前凸约1.5cm，局部压痛明显，左锁骨呈“漂浮”状态，左胸骨柄及锁骨未见骨折迹象，左肩部活动明显受限，X线及CT提示左侧肩锁关节脱位，左胸骨关节前脱位，入院后行相关术前检查，2天后行手术治疗，12天后好转出院。
        对于肩锁关节脱位大家在临床经常可以遇到，其发病率约占肩部损伤的12%左右。当肩峰外侧受到直接冲撞时，往往可能导致肩锁关节脱位。而胸锁关节是连接上肢带骨和躯干的唯一滑膜关节，像一个球窝关节，虽然它非常小且不对称，在人们的想象中应该是人体最容易脱位的关节，然而事实上强大的韧带结构使其成为人体最不容易脱位的关节。必须有强大的直接或间接等力作用于肩部才可能发生胸锁关节脱位。有报道显示其发病率约占肩部损伤的3%左右。然而如上例中既有肩锁关节脱位又合并同侧胸锁关节脱位的情况在临床中就非常少见了。 
因为当暴力作用于肩部导致肩锁关节脱位力量将很快被分散削弱，很难还有足够的强度再导致坚强的胸锁关节脱位。所以只有在直接暴力和间接暴力同时作用，且暴力的强度够大，而锁骨又能保持完好的情况下方可导致肩锁关节脱位和胸锁关节脱位同时发生。
        至于肩锁关节脱位的手术治疗，以前主要是复位后用钢丝或者克氏针固定，但随着锁骨钩钢板的出现，因其效果好、固定牢，同时又能保证肩锁关节的微动功能，已完全取代了钢丝及克氏针，在临床广为应用。但对于胸锁关节脱位的手术治疗，因其发病率低，我们在这方面的探索还不够，通常的治疗仍不外乎是复位后钢丝及克氏针等固定，但钢丝及克氏针均有明显的不足之处。如固定不牢固、容易松脱、断折，针尾的暴露容易引起局部皮肤破溃、感染，手术操作中有一定危险性。同时因需要穿过关节面也有一定损伤，已经越来越不易被病人接受。还有的手术方法是将锁骨近端切除1～1.5cm，对病人损伤较大,除非是后脱位或陈旧性损伤，只能是不得已而为之。我们曾尝试将胸锁关节复位用重建钢板固定数例，但因为是跨关节固定，而且胸锁关节的活动度比肩锁关节要大得多，几乎所有的上运动都要传导到胸锁关节，如肩关节活动中的30度至35度上举运动，35度的前后活动和45度至50度的旋转运动等。因为这些运动导致内固定虽有一定效果，但仍不可避免存在不同程度的松动。我们设想，既然锁骨钩钢板在肩锁关节脱位的固定中效果很好，是否也可以根据胸骨及锁骨近端的解剖形态设计出一种类似于锁骨钩的钢板呢？一边钩住胸骨或锁骨，一边螺丝固定，既能保证固定效果，又能满足胸锁关节的运动功能。当然有此种想法的肯定不只有我一人，现在的医疗器械生产厂家也正在想方设法开发新品种以满足临床需要，我相信随着大家对胸锁关节脱位更加深入的认识和医疗器械的不断完善，不久的将来肯定会有让病人满意的内固定器械面世，我们期待着。