下消化道出血病情控制

        2．同位素扫描  应用99mTc-硫胶体标记的红细胞进行扫描，以对某些病人的下消化道出血进行定位。前者很快被网状内皮系统清除，半衰期只有3分钟，因此，只能用于活动性出血。理论上，在不被肝、脾高背景组织掩盖的情况下，可以判断出血量在0．5ml／min的出血，但是，快速清除和肝、脾的高背景限制了其应用。
        标记的红细胞可以在注射12小时后探测到，因此，特别适合于间断出血的病人。正常的血管结构或尿道的排出可能会产生假阳性结果。
        同位素扫描的优势是安全、没有创伤和可探测到小量的出血。但是，与血管造影比较，不及血管造影对解剖部位的准确判断和无法进行治疗。左下腹的明显出血可能提示乙状结肠疾病，但是也可能是小肠出血。因此，有人推荐对于扫描阳性的病人，用血管造影进行定位。
        3．血管造影  血管造影可以对出血进行准确定位，并且有可能经过栓塞或注射缩血管药物控制出血。首先对肠系膜上、下动脉进行选择性插管，如果没有发现出血部位，则检查腹腔动脉。血管造影能够显示的出血速度必须在0．5ml／min以上，这个速度是动物模型的结果，临床情况下可能没有这么乐观，可能需要更高出血的速度才能辨别出血。即使是活动出血的病人，也只有少部分病人看到造影剂的外渗。其他异常如扩张的黏膜下静脉、血管丛或早期充盈静脉更常见，以上都提示血管发育不全是出血的可能原因。
        4．治疗  一旦出血部位明确以后，可以根据情况采用内镜下治疗或手术治疗。右结肠血管发育不良的病例可尝试非手术治疗。采用内镜下注射硬化剂、血管收缩药物、电凝或激光止血的成功率很高。憩室类疾病内镜下成功治疗的可能性小，如果持续出血，则应该将受影响肠段切除。切除以后进行一期吻合还是造口，应根据病人的一般状况和结肠出血所在的部位。
        (四)出血已经停止的病情稳定病人
        如果出血停止，病人血流动力学稳定，则没有必要进行紧急检查，但是，应该在24小时以内行结肠镜检查，有可能明确出血的原因，如血管畸形、结肠肿瘤。如果不能明确出血的来源，则应该在进行充分的肠道准备以后重复结肠镜检查。
        急性出血病人不能进行钡灌肠检查，因为其不能明确辨别血管畸形。尽管可以看到憩室，但是并不能确定就是出血的来源。而且，钡剂的存在对以后判断血管造影和结肠镜检查的结果准确性受到影响。如果病人需要手术，则对手术的肠道准备和吻合造成影响。如果无法进行结肠镜检查或结肠镜检查是禁忌的，则病人可以在出院以后选择行钡灌肠检查。
        年轻病人，血管畸形和憩室类疾病少见，需要进一步检查，如小肠的灌肠、选择性肠系膜血管造影或同位素扫描。以上检查有可能发现出血的少见原因，如小肠肿瘤、梅克尔憩室。有时对不明原因的消化道出血可以剖腹探查，手术中进行内镜检查。
        少量出血的诊断和治疗：很多病人描述为少量出血，与粪便混合或在表面。当出血呈鲜红色时，出血部位应该位于左半结肠以下。出血量少于20ml，病人情况稳定，则可以在门诊进行检查。有明显肛管直肠疾病的年轻人，没有必要进一步检查，痔瘘或肛裂进行相应的治疗。
参考文献 
1高鹏,王正娥,司继媛;32例小肠出血性疾病的诊断分析[J];中国医师杂志;1999年05期
2周小牛,吴沛宏,黄金华,崔随平;原因不明下消化道出血介入性诊断与治疗[J];腹部外科;1999年03期
3李晓华,朱人敏,沈天华,许文安;小肠出血诊断方法的探讨[J];医学研究生学报;2002年06期