西药对于肠系膜脂膜炎的治疗应用

【关键词】  西药   肠系膜脂膜炎
        肠系膜脂膜炎(mesenterie panniculitis)是发生在肠系脂肪组织的一种慢性非特异性炎症，导致肠系膜脂肪组织纤维增生、增厚甚至钙化。又称肠系脂肪代谢障碍、纤维性肠系膜炎、硬化性肠系膜炎或皱缩性肠系膜炎，不同名称反映了病变不同过程的特点。目前较多学者倾向于用特发性可缩性肠系膜炎来命名。本病少见，病因不清。损伤、过敏、亚急性感染以及缺血可能与本病有关，也可能是全身性脂膜炎(Weber-Christian病)的局部表现。也有学者认为该病为自身免疫性疾病。病变常累及小肠系膜根部，也可累及乙状结肠系膜。肉眼可见肠系膜弥漫性不规则增厚，肠系膜根部见单个或多个实性肿块，压之具弹性如“橡胶”状，组织病理表现为肠系膜纤维化、慢性炎症和脂肪浸润，可并发部分或完全性肠梗阻，但肠系膜内的血运不受影响。本病好发于中老年，临床表现缺乏特异性。以反复发作的腹部痉挛性疼痛和腹部肿块为主要表现，进一步发展可并发肠梗阻。辅助检查对诊断无特殊价值。大多数病例依赖剖腹探查的病理检查明确诊断，同时应多处取活组织学检查，以和肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿和淋巴瘤等疾病鉴别。治疗原则上不行病变肠系膜切除，主要是解除肠梗阻，可部分切除肿块。内科无特效治疗方法。用糖皮质激素类药物治疗可缓解症状。环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂疗效报道不一。大部分患者经手术治疗后症状可缓解，无需进一步处理。
        一、相关药物
        临床常用的糖皮质激素类药物：
        1.甲泼尼龙(Methylprednisolone，甲基强的松龙，甲强龙)
        为人工合成的中效糖皮质激素，抗炎作用为氢化可的松的7倍，对钠离子潴留作用微弱，是治疗炎症和变态反应的优选药，具有起效快、作用持久的特点。
        2.泼尼松(Prednisone，强的松，去氢可的松)
        为中效糖皮质激素，抗炎作用及对糖代谢影响比可的松强4～5倍，具有抗炎、抗过敏，抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质形成与释放。
        二、选择原则
        1.多用于术后观察腹部肿块不消失的病例，可先进行甲泼尼龙1g静脉滴注，几天后给予泼尼松60mg / d(1mg / kg)，之后逐渐缓慢减量直至停药。 
        2.曾患严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、新近为肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、妊娠期妇女、抗生素不能控制的感染均为禁忌证。
        3.外科患者使用后会影响伤口愈合。
        4.由于泼尼松及可的松均需经肝脏代谢为泼尼松龙或氢化可的松，故肝功能不良者不宜应用。
        三、注意事项
        1.甲泼尼龙
        醋酸酯混悬注射液：1ml：20mg，1ml：40mg