颈动脉内膜-中膜厚度与血脂、胰岛素敏感性关系的研究
来源：岁月联盟
时间：2017-02-28
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本研究选择了颅外段颈动脉这一动脉粥样感硬化的好发部位，并采用无创伤、可靠的B型超声检测技术进行颈动脉IMT的检测，以反映动脉粥样硬化的程度。结果显示：各脑梗死组IMT显著高于对照组，脑梗死伴糖尿病组的IMT显著高于其它脑梗死组，提示糖尿病患者动脉粥样感硬化程度较其他病例组及对照组严重，致糖尿病动脉粥样硬化主要环节是LDL的糖化、糖氧化作用，而糖氧化作用主要是对糖化作用的加强，糖尿病人血糖升高，使LDL糖化和糖氧化增加，导致糖氧化修饰低精心策划度脂蛋白(Gly-OX-LDL)蓄积速度加快，形成动脉粥样硬化，糖尿病病人体内氧伦过程加强，抗氧化物少或(和)活性下降，故体内氧化，糖化和糖氧化过程交织进行，促进动脉粥样硬化的形成。
近年的研究表明LDL对动脉粥样硬化的发生，发展的影响与其氧化修饰有着密切的关系，氧化修饰后的LDL密度增高，电负性增强，脂质过氧化物(LPO)含量明显增加，成为造成早期内皮细胞损伤和进一步病理性变化的并关键性因子，它不但直接损伤内皮细胞而且还能促进单核细胞与内皮细胞的粘附及向内膜下迁移，进入内膜下的单核细胞受到OX-LDL的进一步作用，分化成巨噬细胞，巨噬细胞进而摄取OX-LDL形成化斑块。有学者通过尸检主动脉观察，以抗Cu2+-OX-LDL及4-HVE-MDA-LDL等。免疫组织化学和图象分析法对人体动脉硬化不同时期细胞内外LDL和OX-LDL进行定位定量研究，结果示：不同时期动脉粥样斑块内均有不同程度的LDL和OX-LDL。本研究结果于：OX-LDL、LDL与IMT呈显著正样关(相关系数分别为r=0．48,p<0．05r=0．28；p<0．05)，血浆LDL、OX-LDL水平增高是形成动脉粥样硬化的主要因子之一，本组结果也显示TC、apoB、FBS与IMT呈正相关，提示TC、apoB、FBS升高对动脉粥样硬化形成和发展起促进作用。生理情况下，胰岛素是体内调节糖、脂肪、蛋白质及电解质的重要因子，当机体对胰岛素的敏感性下降，体内胰岛素水平增高时，可引起多种代谢异常，血糖升高，脂蛋白脂肪酶对胰岛素的调节作用产生抵抗，使VLDL合成增多，消除减少，胰岛素还促进受体介导的胆固醇摄取，使巨噬细胞和血管平滑肌细胞对胆固醇的清除率降低，促使胆固醇沉积。纤溶原激活抑制物-1(PAI-1)增多也是缺血性脑血管病发生的主要病因之一，高体实验发现，胰岛素与血浆PAI-1浓度增高亦可加重纤溶系统的受损。本实验研究结果示：Is与IMT呈显著负相关(相关系数r=0．452,p<0．001)，提示胰岛素抵抗可促进动脉粥样硬化的形成和发展。
综上所述，高脂血症是引起颈动脉粥样硬化的主要危险因素之一，胰岛素抵抗在动脉粥样硬化的作用越来越引起人们的关注，动脉粥样硬化往往同时累及各重要器官，尤其是心、脑、肾等器官，因此通过颈动脉这一“窗口”检测患者颈动脉IMT，同时定期脑动脉粥样硬化及动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的预防和早期诊治是一项简便易行的有效措施。
