胸腺五肽预防老年COPD患者急性加重的疗效观察

【摘要】  目的  观察胸腺五肽对预防老年COPD患者急性加重的疗效。方法  将60例稳定期COPD患者随机分成治疗组和对照组，对照组患者给予解痉、祛痰以及必要的抗生素等基础治疗，治疗组患者在基础治疗同时给予胸腺五肽肌肉注射，1mg/次，qd, 15日为一个疗程，重症患者在治疗周期第三个月增加一个疗程。观察时间为 1年。结果  治疗后一年观察，治疗组急性加重次数、使用抗生素次数、住院次数均明显低于对照组（P< 0.05）。结论  胸腺五肽可以有效预防老年COPD患者急性加重。
【关键词】  慢性阻塞性肺疾病  急性加重  胸腺五肽
        慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人呼吸系统常见慢性疾病，也是老年人死亡的主要原因之一，在老年人中患病率和致死率都呈逐年升高趋势。导致COPD急性加重的原因很多，包括大气污染、吸烟、病原体感染及过敏因素等。研究结果表明，COPD患者的保护性免疫反应减弱,细胞免疫功能降低,表现为CD3、CD4下降,CD8升高,CD4/CD8下降,造成机体对外来性感染的易患性。大约80%COPD患者急性加重是下呼吸道感染所致[1]。频繁的急性加重将对患者造成肺功能的损害加重，气道炎症恶化和气道定植菌数量增加，增加病人死亡率。提高机体免疫功能是治疗和预防COPD急性加重的有效途径之一。胸腺五肽是一种免疫调节因子,具有增强细胞免疫的功能,我们应用胸腺五肽对60例老年COPD患者治疗1年,观察胸腺五肽对老年COPD患者减少急性加重的预防作用,现报道如下。
        1  资料与方法
        1.1病例选择 　我院 2007年1月～2009年1月门诊和住院稳定期 COPD患者60例,全部符合慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）的诊断标准。将患者随机分成两组：胸腺五肽治疗组30例，男24例，女6例,平均年龄79.29岁；对照组30例,男26例,女4例,平均年龄78.65岁。两组患者在年龄、性别等方面无显著差异。两组患者均无自身免疫缺陷性疾病,近 2年未使用任何免疫调节剂。
        1.2治疗方法  对照组患者仅给予解痉、祛痰以及必要的抗生素等基础治疗,治疗组患者在基础治疗同时给予胸腺五肽肌肉注射,1mg/次，qd,15日为一个疗程，重症患者第三个月增加一个疗程。观察时间为 1年。
        1.3观察指标  对全部病例进行随访观察，当患者出现咳嗽加重、咯痰增加和呼吸困难加重，判定其出现急性加重。统计两组患者在观察期内的急性加重次数、因急性加重使用抗生素的次数及住院治疗的次数。
        1.4统计学方法  统计学处理采用SPSS 12.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，治疗前后指标比较用配对t检验，P<0.05为差异具有显著性。
        2  结果
        减少急性加重的临床疗效：两组在急性加重次数、使用抗生素次数、住院次数间差异有显著性意义 (P<0.05)。
        3  讨论
        COPD在老年人中患病率和致死率都呈逐年升高趋势，是一种主要的导致死亡和致残的慢性呼吸道疾病。老年COPD患者由于年龄大，很多病人合并糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病等多种基础疾病，反复住院、反复发生肺部感染、反复使用抗生素治疗，耐药细菌感染、继发真菌感染等增加，更容易发生急性加重。频繁的急性加重将对患者造成肺功能的损害加重，气道炎症恶化和气道定植菌数量增加。COPD病因极为复杂,至今还有许多因素不明。目前认为,大气污染、吸烟、病原体感染及过敏因素等与 COPD的发病密切相关,但发病后的机体免疫功能状态直接和或间接影响 COPD的发生和发展[2]。由于细胞免疫功能低下,造成机体对外来性感染的易患性,临床上表现为反复出现 COPD急性加重,而反复或持续性呼吸道感染亦可消耗大量抗体,抑制机体的免疫功能,使免疫功能出现疲惫状态, 同时细菌或病毒的感染还能直接损伤免疫系统[3]。研究表明，免疫功能紊乱与临床症状的反复发作有关[4，5]，因此稳定期COPD患者增强免疫功能将有效地预防感染的发生，从而可以减少急性加重的发生及其严重程度，延缓病情进展，提高生活质量。