基于fcMRI、DMN研究针刺治疗VD机制的思路

　　3  基于fcMRI、DMN开展针刺治疗血管性痴呆机制研究的思路

    血管性痴呆(Vascular Dementia，VD)指各种脑血管因素导致的脑实质损害引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，包括以下至少3项精神活动受损：认知能力、记忆力、判断和思维力、视空间技能、计算力、社会生活能力的减退以及情感、人格的改变，是一种慢性进行性疾病，是中老年人群的多发病、常见病［18］。

    VD属于中医“呆病”范畴，以智力减退为特征，以神情呆滞、反应迟钝、表情淡漠、言语贫乏、善忘、失认、失算、失用、懒动、嗜卧、肢体笨拙、或抑郁忧愁、或嘻笑不休、愚鲁欣快、性格改变、亲疏不辨、饥饱不知、生活自立能力部分或完全丧失等等症状为主要表现。

    随着人口的老龄化，痴呆的发病率呈逐年上升的趋势，患者不仅生活质量下降，而且给家庭和社会带来了沉重的负担。有研究指出，VD是发病率仅次于阿尔茨海默病（AD）的第 2大类痴呆。还有研究认为，VD在未被诊断和未行治疗的老年人中是最为常见的痴呆类型。老年性痴呆（AD）在欧美地区占痴呆疾病发病首位，但是在亚洲地区，VD的发病率高于AD。据报道，我国65岁以上人群中痴呆的患病率为 5％， 其中VD的患病率为1.1％［19］。随着全球人口老龄化和脑血管病发病率增多，VD的发病率也逐年上升，因此，重视并积极防治VD具有十分重要的临床意义。

    以认知、记忆、言语、情感、性格等方面的精神减退和消失为主要表现的VD，是唯一可以进行有效干预的痴呆。现代医学对VD尚无有效的治疗与预防药物。抗氧化剂，如维生素E被认为有一定的预防作用。其治疗方面，多注重神经保护、调整神经递质和增加脑血流三个方面，常用的方法为抗胶质细胞活化、抗谷胺酸毒性、钙离子通道抑制剂、神经营养因子、激素替代疗法、自由基清除剂和一氧化氮(NO)抑制剂等等。针刺疗法也运用于VD的治疗，在穴位的选择与运用方面，越来越重视督脉穴位的作用，近期的报道，如周晓平等、李佩芳等、陈俊琦等，都运用督脉穴位为主治疗VD，MMSE、ADL量表测评表明，该疗法有着一定的疗效［20］。

    已有针刺治疗VD病人的脑功能成像研究。有报道两组患者，一组治以常规针对偏瘫的穴位，另一组加用百会、水沟和神门三穴。运用PET、SPECT技术，探讨针刺百会、水沟、神门对VD患者不同脑区葡萄糖代谢、血流状态的影响。结果表明，常规针刺组治疗后，仅有患脑豆状核、健脑颞叶的代谢升高；仅有健脑基底节区的血流量升高。加用百会、水沟和神门组患者针刺治疗后，双侧额叶、健脑颞叶、双侧丘脑、健脑豆状核的代谢升高；双侧额叶、双侧顶叶、健脑颞叶、双侧枕叶、双侧基底节区、健脑小脑的血流量升高。初步表明针刺V患者百会、水沟、神门穴，能作用于特定脑区的葡萄糖代谢、血流状态［21］。

    综上，fcMRI已经证实，DMN与情景记忆的提取、对周围环境和自我内省状态的监控以及持续进行的认知和情感过程有关。VD病人则主要表现为认知、记忆、言语、情感、性格等方面的精神减退和消失。已知针刺能够引起多个脑部功能区的激活。那么，这些被激活的脑部功能区，是否存在着一定的功能连接？是否是一个基于“功能”作用的网络系统？对于针刺效应是否有着特定的反应？因此，需要运用DMN等“功能连接”网络框架，来探讨针刺对脑功能区的作用。再者，除开对DMN有着特定作用外，针刺是否还能启动另外的“功能连接”系统？因此，需要借鉴“小世界模型”分析法，分析针刺效应对可能的、脑部功能区的“功能连接”激活。

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