名医何鸿舫医案用药对比研究

　　4  结果

　　4.1  频次排序结果

　　4.2  百分比排序

    可以看出原来排在频次最前面的甘草，在百分比排序中却排到了第39位，而人中黄排在首位，因为何鸿舫使用一次偏偏用在本类医案中。

　　4.3  君臣排序

    表3中，黄芪在何鸿舫治疗类肺结核症状医案的处方中几乎都是第一个出现，在君臣排序中排在首位，而甘草因为以均值7.6出现，排到了第27位。表3  何鸿舫咳痰喘伴骨蒸26则医案的用药君臣值及排序（略）

　　5  讨论

    何鸿舫69号医案中这样记载：“左有吐血之根,近发咳嗽多痰,骨热,脉细数无力。肝肺液亏。分节、春融,恐致重发。暂从滋化法。生芪、细生地、丹皮、款冬花、玉竹、花粉、蛤壳、元参、辰砂拌茯神、桑白皮、生甘草、橘红，加竹叶、海粉”［1］。这是一则很有代表性的医案，这位男病人病机为肝肺液亏，脉显细数无力主诸虚劳损，肺气虚为主；肝肾血分有热会呈现骨热脉数，还易在季节变换及春暖之时复发吐血；痰热蕴积于肺，热灼津伤直至液亏，肺气不足失于宣发而生痰。因此，考虑滋阴化痰法着手治疗。扶正气以便驱邪，方中生黄芪温分肉，实腠理，补肺气，泻阴火而解肌热；细生地泻丙火，清燥金，凉血而治吐衄；牡丹皮入少阴、厥阴，泻血中伏火，退无汗之骨蒸；款冬花润肺泻热而消痰；玉竹止嗽痰，而润心肺；天花粉退热止渴；蛤壳咸能软坚治痰热，走血分于肾经；元参入肾，泻无根浮热之火；茯神行水拌辰砂更安心；用桑白皮泻肺火，利二便，散淤血，下气行水，止嗽清痰；生甘草泻火热而解百毒，既能缓急和中，又能生肌长肉；橘红消痰导滞，除寒发表；竹叶泻上焦邪热而清心；海粉性寒润燥止咳,软坚散结［2］。

    但根据以上3个表格，均无法推测像69号医案一样的组方。因此，将3种排序方法，分别以频次排序为横轴百分比为纵轴；以频次排序为横轴君臣排序为纵轴；以百分比排序为横轴君臣排序为纵轴做图。结果只有以频次排序为横轴君臣排序为纵轴的图（见图1）可以推测出满意的组方。

    频次排序在0～13之间的中药，按君臣排序大小依次为黄芪、生地黄、牡丹皮、款冬花、秦艽、玉竹、鳖甲、生甘草、远志、天花粉、橘白、桑白皮、枇杷叶。基本符合何鸿舫处方用药的先后顺序。此法还可以进一步分析筛选出君药、臣药、佐使药。

　　6  小结

    由此可见单纯用中药频次表，并不能反映医案原貌。在精确检索式后，中药频次表可提供大量关键信息，但是像生甘草一样必要但不是主要的少数数据，会干扰研究者的判断，从而得到错误的结论。需要结合其他方法对其进行评估，还要在必要时结合医案原文进行对照，才可得到对古代医案客观准确的研究结论。

【参考文献】
  　　［1］何鸿舫.清代名医何鸿舫医案，第1版［M］. 上海：学林出版社，1987：22.

　　［2］何书田. 何书田医著四种，第1版［M］. 上海：学林出版社，1984:16.