小剂量氯胺酮与芬太尼在小儿术后静脉镇痛中的效果比较

       3  讨论
        成人术后镇痛已广泛用于临床，并取得了满意的临床效果。但是对于小儿术后镇痛选择药物的种类及剂量，临床应用不一。阿片类镇痛药是临床常用的有效镇痛剂，但其恶心呕吐、皮肤瘙痒等明显副作用限制了它的应用，尤其是小儿对阿片类药物较敏感，容易出现呼吸抑制等副作用，使临床应用有所顾忌。氯胺酮是一种具有较强镇静及镇痛作用的静脉全麻药，近年来研究发现小剂量氯胺酮（连续静脉输注的速率≤20ug.kg-1.min-1［2］）有较强的镇痛作用，且对呼吸循环系统影响较轻，副作用少，可用于小儿术后镇痛 。Miller［3］认为，氯胺酮具有较强的躯体止痛作用，且小剂量时即可显效。
        本研究以芬太尼为对照，观察小剂量氯胺酮用于小儿下腹部手术后的镇痛效果。结果表明，用小剂量氯胺酮与芬太尼进行PCIA，均能取得较好的镇痛效果，且镇痛过程均很少发生呼吸抑制，说明两种方法作为小儿术后镇痛效果显著，是较为安全有效、易于实施的方法。本研究在两组镇痛药配方中均加入了咪哒唑仑和地塞米松，目的是减少两种镇痛药的副作用，结果表明两组病人在镇痛过程中恶心呕吐、瘙痒、精神症状等不良反应的发生率均很低，差异无统计学意义。
        本研究选择行下腹部手术的患儿为观察对象，手术创伤均不是很大。对于创伤较大的手术，此两种方法能否满足镇痛需要，尚不能肯定。或者是将两种镇痛药联合应用，镇痛效果会更佳，有待进一步研究。
参 考 文 献
［1］Klhlet H.Multimodal approach to control posloperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth, 1997, 78(suppl):606.
［2］Schmid RL, Sandler AN, Katz J. Use and efficacy of low-dose ketamine in the management of ocute postoperative pain: a review of current techniques and outcomes. Pain,1999, 82:111-125.
［3］Miller RD.Anesthesia.5th ed.USA,2001:228-272.