浅析小儿用药中不合理表现及对策

                          作者：高炳旭  顾百文 黄盛华

        随着现代医药科技的发展，小儿用药的品种多种多样，特别是众说纷纭的广告药品，一方面给人们传递了医药信息，另一方面也误导了小儿用药的合理性。小儿正处于生长发育阶段关鍵时期，由于在解剖、生理、病理方面都有着与成人明显不同的特点，许多脏器、神经系统发育尚不完全，对许多药物都极为敏感，在对药物的吸收、分布、代谢、排泄方面更有着其特殊性，因此浅析小儿用药中不合理表现及对策对今后小儿用药的安全、有效、经济、适当具有重要意义。
小儿用药中不合理用药的表现
        1  抗菌药物使用不合理
        我国推行基本药物政策已多年，相继出台了抗菌素使用原则，但目前滥用抗菌素现象仍较突出。对单纯性小儿腹泻、非感染性肠痉挛，一般性感冒发热患儿不究其因动辄使用抗菌素。据悉在儿科治疗中，小儿呼吸道感染或普通感冒时，使用抗菌素者高达99%。对于急诊患儿就首先使用氨基糖苷类药物（如庆大霉素），名曰“保险、勿做皮试”，殊不知导致小儿肾毒性和耳毒性的严重后果。另外对儿科感染性腹泻，不恰当地给予抗生素治疗，事实上婴幼儿感染性腹泻60%左右为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染，使用抗生素既不能缩短病程，亦不能减轻其腹泻症状，相反导致了耐药菌株和二重感染的产生，同时应知对于小儿非感染性腹泻大都是消化不良造成的，更不应使用抗生素。头孢菌素类也是我们儿科使用机率较高的抗生素，殊不知此类药物对小儿肾脏都有损伤作用，严重的可引起血尿，尤其是第一代头孢菌素类对小儿肾脏的损伤程度最甚。喹诺酮类抗菌素也是20世纪80年代以后临床使用机率很高的抗菌药，抗菌谱广、抗菌作用强，但该类药物可引起少儿骨关节软骨组织损伤，因此临床对18岁以下少儿及孕妇禁用喹诺酮类药物。
        2  解热镇痛药使用不合理
        目前含有吡唑酮类药物的复方制剂（如氨非咖片、去痛片、散利痛片等）仍有销售和使用，其解热镇痛效果好，但不宜长期使用，儿童使用很易出现再生障碍性贫血和紫癜，用药前后应检查血象。给发热儿童使用阿司匹林与雷耶氏综合症发生有密切关系，可出现于感冒、水痘等病毒感染，病死率高达50%。感冒通可造成儿童血尿，主要是因为感冒通的主要成份之一双氯芬酸抑制前列腺素合成与释放，对生长发育阶段的儿童来说不宜常用感冒通治疗感冒。对乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药，而且很多价格昂贵的感冒药复方制剂都含有对乙酰氨基酚成份（如感康），其疗效好、副作用小，口服吸收迅速、完全，但应注意剂量不宜加大（成人剂量每天不超过2.0g），因对肝脏有损伤，3岁以下的儿童应慎用。 
        3  维生素及微量元素使用不合理
        不少独生子女家长及部分医师把微量元素和维生素视为“营养药”，给小儿长期或超大剂量服用，如小儿不爱吃饭时就大量补微量元素锌，当血药浓度达15mg/L时损害巨噬细胞的能力，增加脓疮病的发生率。因此在补锌时应注意控制剂量，杜绝并发症的发生。有的家长把鱼肝油丸为儿童“补剂”长期给儿童服用，结果出现周身不适，胃肠道反应、头痛、骨及关节压痛，高钙血症等慢性中毒症状。
        4  激素类药物合用不合理
        激素类药物有“四抗”作用，能提高抗炎效果，预防过敏反应的发生，临床中很多医师愿意使用（如可的松、泼尼松等），长期应用使骨骼过早闭合，影响小儿的生长发育。