宫颈糜烂低温等离子射频治疗 116 例临床观察
【关键词】 宫颈糜烂; 等离子射频低温消融 (Coblation); 治疗
宫颈糜烂是妇女常见的一种慢性炎症，在生育期的妇女中发生率较高。宫颈糜烂会引起接触性出血和分泌物增多等不适，严重影响了妇女的身心健康。近年来的研究表明，宫颈糜烂与人乳头瘤病毒（ HPV ）的感染有一定的关系，而 HPV 的感染可导致宫颈癌，其中，HPV16、18型与宫颈癌发病关系更密切。因此，对于宫颈糜烂患者均予以积极治疗，我院自2004年5月以来采用等离子射频低温消融 (Coblation) 治疗116例宫颈糜烂，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为门诊宫颈糜烂Ⅰ～Ⅲ度患者116例，年龄最小18岁,最大55岁。均已有妊娠史，排除急性宫颈炎及阴道炎，阴道镜下宫颈无癌变可疑，宫颈刮片或阴道镜下宫颈活检未找到癌细胞。宫颈糜烂Ⅰ度86例，Ⅱ度18例， Ⅲ度12例。单纯型84例，颗粒型22例，乳突型10例。病史4～24年，平均10.5年。所有患者均为等离子射频低温消融 (Coblation) 治疗。
1.2 诊断标准
宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型糜烂型、颗粒型糜烂型、乳突型糜烂型。根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度：Ⅰ度(轻度)：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；Ⅱ度(中度)：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；Ⅲ度(重度)：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上［1］。
1.3 技术与方法
（1）采用美国进口 Artho care 公司生产 ENT-coblationTM 安泰低温等离子治疗仪 。应用多弹头等离子射频低温消融（ Coblation ）技术，其发射头选用8mm×4mm×1mm 妇科专用等离子双极一次性弹头，可根据具体情况任意变形。功率0.1～0.6hm 档，（2）方法：治疗时间在月经干净后3～7天，术前3天禁房事。治疗时患者取膀胱截石位，常规用0.1% 新洁尔灭消毒外阴、阴道、宫颈；拭干宫颈后将等离子射频低温消融(Coblation) 弹头接触宫颈糜烂面，由宫颈外口糜烂区逐渐向外扩展至正常组织2～3mm ，每次定时2～5s ，以糜烂发白为度。如创面有出血，用探头重复操作。术毕创面涂1%龙胆紫消炎、收敛。术后保持会阴清洁，2个月内禁止性交及盆浴和阴道冲洗，1周内避免重体力劳动，术后1个月和2个月各复诊1次，观察创面愈合情况及宫颈管有无狭窄。
2 结果
2.1 疗效评定标准
痊愈：糜烂面消失，宫颈光滑，碘试验宫颈管外口处不着色。好转：糜烂面积缩小，由重度转为中度或中度转为轻度。无效：前后糜烂面无变化，自觉症状未减轻。
2.2 结果
患者术后随访 6～12个月，总有效率96.6%，详细情况见表1。表1 116例宫颈糜烂治疗效果 例(略)
本组116例，其总有效率96.6% ，无效3.4%。治疗效果佳。糜烂程度不同，其治愈率不同；Ⅰ度、Ⅱ度治愈率差异无显著性(P>0.05),而Ⅰ度、Ⅱ度与Ⅲ度治愈率差异有显著性(P<0.05) ；Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度总有效率差异无显著性(P>0.05) ；病理类型不同(单纯型、颗粒型、乳突型),其治愈率及治疗有效率差异无显著性(P>0.05) 。本研究表明： 低温等离子射频治疗宫颈糜烂Ⅰ度、Ⅱ度1次性治愈率高，即一般只需1次治疗，而Ⅲ度者部分病例需行多次治疗；病理分型不同，其治疗效果相同。可见,低温等离子射频治疗宫颈糜烂其治愈率高，有临床应用价值。
3 讨论
宫颈糜烂是妇科常见病、多发病，也是宫颈癌发病危险因素之一，应积极治疗。传统的治疗方法有CO2激光、波姆光、微波、电凝、冷冻治疗等，这些方法往往对宫颈糜烂的治疗效果较差。 低温等离子射频治疗是通过100kHZ 的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成100μm 的等离子体薄层，强大的电场使等离子体薄层的自由带电粒子获得足够动能，打断分子链（打断组织中大分子的肽键），使靶细胞以分子为单位解体，在低温（40℃～70℃）下形成切割和消融效果。因此，临床上也称“等离子刀”它既确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力，在宫颈部病变治疗时最大限度保护了宫颈黏膜的完整。低温等离子射频治疗对靶组织定位损伤的同时对周围正常组织影响很小。故认为低温等离子射频治疗疗效好，定位准确；创面愈合时间短；安全、可靠， 操作简单疼痛轻微，出血少或不出血， 不需防护，一次性探头无交叉感染，治疗过程无烟，无异味［2］。切除病变组织后宫颈管创面平整光滑，无粘连发生，术后愈合好，手术安全性高， 值得推广应用。
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1 乐杰.妇产.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，1，265.
2 李庆丰,区海,钟沼涛.应用射频治疗子宫颈糜烂.中华妇产科杂志,2000,36(3):184.
