37例糖尿病患者医院感染的实验分析
［关健词］ 糖尿病;医院感染;实验分析
医院感染是糖尿病患者的常见并发症，为探讨其感染发生的原因及危险因素，现对2003年1月至2005年1月我院收治的318例糖尿病患者的情况进行分析，报告如下。?
1 资料与方法?
1.1 对象 我院收治的糖尿病患者318例共发生医院感染37例，其中1型糖尿病5例，2型糖尿病32例，男性28例，女性9例，年龄26岁～74岁，平均年龄(52.6±12.70)岁。?
1.2 医院感染标准 执行《医院感染学诊断标准》(试行)。病原菌分离按照卫生部《全国临床检验操作规程》第二版进行分离、培养。菌株鉴定使用VIEK?32自动化分析仪(法国生物梅里埃生产)。?
1.3 药敏试验 挑单个菌落于2 ml无菌生理盐水，使其浓度达0.5麦氏管，即浓度约为(1.5～3.0)×10?8 CFU／ml，然后挑一环菌液(约10 μl)于10 ml肉汤中混匀，在每微量孔中加100 μl，置35 ℃培养18 h～24 h后判断结果。?
1.4 敏感性判定 根据美国临床实验室标准委员会(NCCLS)1999年版所给范围进行质量控制与判定标准。细菌培养与药敏试验所涉及培养基、药敏纸片均为卫生部临检中心指定产品。?
1.5 统计方法 采用回顾性调查，分别各种病原菌的构成比与8种药物敏感率。?
2 结果分析?
2.1 感染发病率 318例糖尿病患者，发生医院感染37例，医院感染发病率11.63％，明显高于我国平均医院感染发生率(8.4％，P<0.05)。?
2.2 感染部位分布 发生感染的37例中，下呼吸道感染16例、泌尿系感染10例、皮肤感染7例、肠道感染4例。
?2.3 感染病原菌菌相谱与构成比 发生感染的37例中，检出病原菌26例，检出率为70.27％，其中致病性大肠埃希菌6例、表皮葡萄球菌5例，普通变形杆菌5例、柠檬酸杆菌4例、阴沟杆菌4例，白色念珠菌2例。见表1。
表1 菌相谱与构成比（略）
2.4 药敏分析 26例感染患者的药敏试验结果为：氨苄西林、羧苄西林及哌拉西林普遍耐药，敏感率最高的前3位为：阿米卡星、头孢唑林及庆大霉素，这对指导有一定价值。见表2。?
表2 26例医院感染病原菌药敏试验敏感率（略）
2.5 将318例糖尿病患者按医院感染与未感染分组，分别统计住院时的平均血糖水平、平均年龄、平均住院时间，其结果分别为9.26与6.34、58.3与40.4、87.5与27.9。抗生素使用情况：医院感染组感染前抗生素使用率为100％，其中二联以上使用率为62.16％，未感染组抗生素使用率为11.38％，其中二联以上使用率为3.2％，资料表明：抗生素应用不当是医院感染的重要原因之一［1］。?
3 讨论?
糖尿病血管病变及周围神经病变的广泛存在，使皮肤易损、易裂，成为细菌侵入的缝隙。糖尿病患者的体液免疫机制中，抗体及补体尤其是C3和C3b的产生明显减少，对于大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌的凝集明显减少。糖尿病的细胞免疫机制中，多形核白细胞、单核细胞及巨噬细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性及杀菌能力均减弱，造成非特异性免疫功能下降［2］，以上原因使糖尿病患者成为医院感染的易感人群。从本组资料研究发现糖尿病患者的医院感染发生率为11.63％，明显高于我国平均医院感染发生率［3］(8.4％，P<0.05)。本组资料表明糖尿病患者的年龄、血糖控制情况、抗生素的使用、并发症以及侵袭性诊疗技术、住院时间等均与医院感染的发生有关。血糖水平增高，增加医院感染的发生率；滥用抗生素是发生医院感染的危险因素之一，糖尿病患者使用抗生素，尤其使用两种以上抗生素者，感染发生率明显高于平均感染率。随着年龄增加，医院感染的发生率也明显增加，二者间呈正相关关系。?
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［1］杜文华、范武峰抗生素引起腹泻病流行的进展［J］.中华医院感染学杂志,2002:397?398.
［2］袁育康.病原微生物与免疫学基础［M］.北京：北京医科大学出版社，2000:66.
［3］陈进华,汪能平.104例次医院感染原因分析［J］.中华医院感染学杂志,1998:155?156.
