脑卒中患者继发癫痫的TCD新指标与EEG的对比价值
【关键词】 ,经颅多普勒；脑电图；继发癫痫
［摘要］ 目的 探讨TCD新指标与EEG检测对脑卒中继发癫痫患者的临床价值。方法 95例脑卒中继发癫痫患者的55例行TCD与EEG的同步检测与分析，其余患者行7～10天的间隔检查，并对95例的1045条脑血管进行TCD原指标与新指标的对照检测。 结果 95例患者经TCD新指标检测脑血流动力学均异常，表现为脑动脉严重狭窄、动脉粗细不均，与正常组相比血流速度明显减低，压力指数、血管负荷增高；EEG显示95例在继发癫痫发作时，显示病灶异常63例，轻度异常22例，临界状态10例。 结论 TCD新指标是临床诊断脑卒中继发癫痫的重要参数，尤其是TCD与EEG的同步检测，可以了解病因和脑损伤程度及临床的及早、预后评价。
［关键词］ 经颅多普勒；脑电图；继发癫痫
本文利用经颅多普勒（TCD）与脑电图（EEG）的检测技术，对95例脑卒中继发癫痫患者的TCD与EEG的结果进行相关性对比研究，探讨临床诊断的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象收集2003～2006年间来我院门诊及住院的95例患者，男53例，女42例，年龄68～81岁，平均（68.9±8.2）岁,以首发症状为癫痫发作的44例，卒中后2周内发作的26例，卒中后2周以后反复发作的15例。TCD与EEG同步检查的55例，其余检查间隔的时间为7～10天。
1.2 方法 TCD检测：采用德国DWL-P型经颅多普勒超声仪，平卧位用2MHz探头经颞窗检测大脑中动脉、前动脉、后动脉、颈内动脉终末端；经枕窗检测双侧椎动脉、基底动脉。将研究报道中建立的新6项指标测试值输入机进行检测［1，2］，即：收缩平均速度（AS）＝（S1+S2）/2；反弹高度（RH）＝S1+S2；紧张度（TD）=（MAP×RH/2）;压力指数（PA）=MAP×RI；缓慢指数（SI）=S×4.45/HR;血管负荷（VI）=MAP×RI/SI；其中MAP为平均动脉压＝1/3收缩压+2/3舒张压，4.45为血黏度常数；RH为心率。采用TCD技术与计算机连用的方式，用Visual，Basic语言系统对新增测试指标进行检查计算，然后将每条血管各项测值及11条血管的均值进行参数分级，同时将结果打印成报告。
1.3 EEG检测 采用日本光点4214－14导脑电图仪，按照国际10/20系统放置电极，滤波60 Hz，时间常数0.3 s，增益50 mV/50 μV，纸速30 mm/s，单、双极导联描记，常规进行睁闭眼和过渡换气试验，诊断标准冯应琨专著的标准。
1.4 统计学方法 数据资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。
2 结果
2.1 TCD新指标检测 95例患者的脑血流动力学均异常，主要为脑动脉硬化、脑梗死，表现为动脉严重狭窄，动脉粗细不均、僵直，串珠样改变，与正常组相比，脑卒中继发癫痫患者的血流速度明显减低。压力指数、血管负荷增高，均出现阵发性血管痉挛。（1）以癫痫为首发症状的44例患者人脑血管压力指数、血管负荷明显增高，反弹高度、紧张
度降低，收缩平均速度、缓慢指数减慢，阵发性血管痉挛明显。（2）卒中后两周内发作的26例患者的脑血管收缩平均速度、反弹高度、紧张度、缓慢指数降低，而压力指数、血管负荷增高。（3）卒中后2周后发作的15例患者除脑血管压力指数、血管负荷增高外，其他指标随病情而变化，加重则降低，平稳则变化不明显。
2.2 EEG检测 95例患者在继发癫痫发作时，显示病灶异常63例，轻度异常22例，处于临界状态10例。异常脑电图主要表现为：（1）慢波增高；（2）在广泛慢活动增高的基础上以病灶区异常显著；（3）弥漫性慢活动增多伴有局限性痫样放电。
2.3 TCD新指标与EEG检测相比 以癫痫为首发症状的患者行两种同步检查。EEG异常者TCD亦显示异常。EEG显示处于临界状态的TCD则显示脑血流动力学异常；TCD显示脑血流动力学改变的患者，在两周或两周后EEG也都有了相应的改变，同时显示，EEG对面积大、表浅病灶的检出率较高，对深部小病灶缺乏敏感性。
3 讨论
本文资料研究显示：脑卒中继发癫痫的人脑神经系统异常，是在脑血管发生严重病变之后，从癫痫发作的时间上分，以卒中后两周以内发作（含以癫痫首发症状）的患者可分为早期癫痫，与急性脑缺血、脑水肿及局部脑代谢障碍关系密切。急性脑卒中初期，局部脑组织缺血、缺氧引起脑水肿，后者向周围扩散，梗死灶的中心部位血流完全停滞［3］。神经细胞严重损伤、死亡和消失，致使该区域神经细胞供血不足及代谢障碍，而产生过度兴奋成为痫样放电的根源。从临床观察看，早期癫痫可随病情好转而癫痫发作自行缓解。以卒中后2周后发作的患者可分为迟发性癫痫，与缺血灶内胶质组织增生有一定关系，这类患者局部脑缺血后，数日内软化坏死的脑组织即由小胶质细胞转化而来的巨噬细胞吞噬，形成格子细胞，并经梗死灶周围血运清除，而胶质组织逐渐增多，长入梗死灶，并逐渐被胶质组织替代。因此，梗死灶成为致癫痫病灶机制可能与这些增生的胶质组织功能异常有关。这些胶质组织细胞不能合成γ－酪氨酸（GABA），相反易导致神经细胞放电而形成癫痫放电病灶。TCD新指标不仅能了解颅内单一血管的血流动力学变化，而且对原有指标不能反映的全脑11条血管整体质与量的变化及损伤部位、程度均能做出较准确地检测。本组资料的研究分析不仅与报道结果一致，而且还能较准确地反映脑卒中继发癫痫患者颅内血管发生病变的程度。经TCD新指标检测，脑卒中继发癫痫患者，脑血流动力学均异常，血管血流速度明显减慢，压力指数、血管负荷增高，反弹高度、紧张度降低，阵发性血管痉挛明显。可见，脑卒中继发癫痫是一全身性疾病，损伤部位首先发生在脑循环系统，其次是神经系统。以癫痫为首发症状的患者在发作时，脑循环系统已先发生了改变，病因主要与老年人动脉硬化、高血压病有关，且可能为老年人“无症状脑梗死”的唯一表现。经临床对其中35例观察和CT检测均与诊断相符。
TCD新指标与EEG相关密切，EEG显示癫痫的患者，以非特异性慢活动增高伴有散在性痫性放电，TCD检测早已发生了脑卒中；TCD显示脑血流动力学改变的患者，在2周内或2周后都有继发性癫痫。虽然配对比较TCD高于EEG，但对脑卒中继发癫痫TCD与EEG都有较高的异常率。尤其同时行TCD与EEG检测，不仅可以发现疾病、了解病因，而且对于及早、对临床有重要的诊断价值。
［文献］
1 温雪娟，王黎明，王大庆，等.TCD诊断高血压脑血管病新指标的建立及临床价值.高血压杂志，1997，7（3）：258.
2 温雪娟，苗晓敏，王大庆，等.TCD新指标对血管性头痛病的诊断价值.中国医学影像技术，2001，17（3）：231.
3 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，6：379.
