多层螺旋CT鼻骨骨折三维成像临床应用价值

                作者：崔克信，李海荣，杨忠泽，武晓梅

【关键词】  骨折

    鼻骨骨折是面部常见外伤之一，过去通常用鼻骨侧位X线平片来诊断。常规横断面CT亦可显示双侧鼻骨和鼻中隔［1］。近年来，随着多层螺旋CT机的应用以及机图像后处理技术的不断进步，CT三维成像技术（3DCT）可多角度多方位展示鼻骨骨折的类型、骨折断端的移位情况，并可充分显示复杂骨的解剖结构与空间立体关系，为临床手术及矫形外科提供可靠信息。本文收集了46例鼻骨骨折病例，现将其临床研究报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者46例，男38例，女8例，年龄10～51岁，平均30.5岁。共扫描52次，整复术后复查有4例。

    1.2  检查方法  采用美国Hispeed NX/i双层螺旋CT机。高分辨率扫描螺距1.5，层厚3 mm，间隔3 mm，管电流120 mA，管电压220 kV，仰卧定位，轴面扫描，采集原始二维图像范围为全鼻。首先重建图像，采用重建层厚2 mm，间隔0.5 mm，重叠率75%，重建后图像约113层，用3D软件对重建图像进行后处理。用CT Bone重建，分别于轴面、冠状面和矢状面观察鼻骨骨折全貌，并与二维软件Rfrnt detl进行对比观察。

    2  结果

    单侧鼻骨骨折16例，其中左侧12例，右侧4例；双侧鼻骨骨折30例。

    单纯性鼻骨骨折26例，其中6例凹陷畸形，8例成角畸形，线形骨折9例，其中水平方向线形骨折3例。

    20例复合性鼻骨骨折，其中合并鼻中隔骨折8例，上颌骨额突骨折7例，眶壁骨折4例，多发筛骨及上颌骨骨折1例，其中4例粉碎性鼻骨骨折经鼻骨整复术后复查。

    在上述患者中，1例鼻梁凹陷及1例水平方向鼻骨骨折病例轴扫不能明确诊断。

    3  讨论

    鼻骨支持鼻梁上部，保持着鼻梁的形态与高度。由于鼻部外伤力发生的不同所造成的骨折形态多样，骨折断端的移位亦不同。而实际上，除鼻骨外，还有额骨、上颌骨等均为直接支持外鼻的骨骼。因此，在外力作用下，鼻骨骨折可单独发生，但亦常常表现为复合性骨折［2］。在颜面矫形外科中，鼻骨骨折常为一种急诊手术指征。而三维重建技术可为临床手术治疗及矫形外科提供可靠信息，因而具有较高的实用价值。

    螺旋CT机没有应用之前，常规2D影像是判断鼻骨骨折的可靠方式，但随着多层螺旋CT机的应用，特别是图像后处理方法的不断进步，3D技术可良好显示骨折线走行、移位旋转、塌陷程度及总体空间效果，因而具有2D图像所无法比拟的优越性。早在1998年Mayer等学者就认为：在面部主要骨性支架的骨折、骨折块的移位水平骨折线的显示方面3D优于2D［3］。通过笔者对46例患者的观察研究，也充分验证了该观点。本文46例患者中，二维图像可显示骨折线，但有1例鼻骨凹陷骨折及1例水平方向鼻骨骨折病例轴扫不能明确诊断，经三维重建后可清晰显示骨折线及塌陷情况，从而提高了影像医师诊断的准确性。

    此外，螺旋CT三维成像技术还为临床医师术前制定手术方案提供重要。因此以往术前临床医师都根据2D影像思维，想象骨折处同周围结构的空间关系，不规则骨折线和水平方向骨折线走行方向，骨折累及范围及骨折块的移位旋转等，而三维重建图像可清晰显示骨折线的全程、粉碎性骨折的移位情况及周围空间结构解剖关系，并且可以任意轴向和角度旋转，选择暴露病变的最佳视角观察［4］，为颌面外科、矫形外科提供了一个理想的整复模型，从而简化了诊断思维过程，大大地方便了临床医师对病变的立体解剖认识，为临床医师制订手术方案提供重要参考。同时三维重建后可使临床医师对解剖结构立即有了整体印象，有利于术后评价。本组有4例整复术后患者经该技术检查。

    综上所述，3D影像较2D影像的优势在于可通过旋转3D影像模型，从任意角度或任意方向观察，可显示鼻骨骨折的畸形改变，为临床提供更详细的解剖结构的空间改变，为临床及整复提供有价值的可靠信息。

    ［参考］

    1  周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996，328.

    2  李宝实.鼻.上海：上海人民出版社，1997，28.

    3  Mayer JS,Wainwright DT,Yeakley JW,et al.The role of three dimensional computed tomography in rthe management of maxillofacial tuauma.The Journal of Trauma,1998,28：1043.

    4  罗建光，杨东益，李德泰，等.颌面部骨折的CT扫描和三维重建.临床放射学杂志，1998，17：332-335.