面部骨折临床治疗探讨

【关键词】  面部骨折

　　面颅中下部由上下颌骨、颧骨、鼻骨、颞骨及蝶骨等共同组成，我院地处便利的城镇。交通事故、工伤及暴力事件经常发生，故面颅中下部骨折呈逐年递增趋势。由于组成面颅中下部的骨形态不规则、骨髓多、骨质薄弱、外形突出等特点，在遭受外力击打后，常常出现严重移位的多发性骨折。现收集我科2000年7月~2005年9月具有完整病例记录的62例面部骨折，对其方法如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组62例患者，男44例，女18例。年龄16~57岁，其中包括陈旧性骨折及新鲜骨折，陈旧性骨折大多由于伴有头颅外伤，延期治疗最长1个月。骨折类型见表1。

　　表1  骨折类型（略）

　　1.2  手术进路  根据患者骨折类型，骨折的部位采取不同的手术进路，采取相应的手术切口都较好地恢复了咬合功能及面部外形的恢复，达到了患者比较满意的程度。手术切口部位见表2。

　　表2  手术切口部位（略）

　　1.3  固定方法  根据面部骨折不同的部位采取相应的手术方法及相应的固位，我院大多采用钛板固定，以保证骨折正常地快速愈合，同时尽可能地减轻骨折愈合过程中患者的痛苦。以往对单纯的下颌骨骨折曾采取颌间结扎，在结扎期间限制了患者的饮食，导致有的患者不能耐受而自行去除。钛板的应用大大地减轻了患者在治疗期间的痛苦。有些患者同时要考虑其条件取用了相应固定方法。固定方法见表3。

　　表3  固定方法（略）

　　1.4  麻醉方式  根据不同的手术方法、患者年龄采取相应的麻醉方式。麻醉方法见表4。

　　表4  麻醉方法（略）

　　2  结果

　　62例均采用相应麻醉手术切开复位，除6例单纯颧弓骨折，因患者经济条件较差且骨折移位不明显、对功能影响不大，未行手术治疗外，其余均行手术进行钛板内固定，治疗部分辅以颌间钢丝结扎固定必要时进行颌间牵引。术后感染2例，1例为糖尿病患者，术后经多次换药，控制血糖，伤口逐渐愈合；另1例是由于骨折线上有一患牙未做及时处理，术后伤口感染，手术切口不能完全痊愈，持续流脓，术后1个月，取出钢板及对牙齿进行根治，伤口逐渐愈合。3例联合骨折由于钢丝早期松动造成咬合关系异常，经过颌间牵引达到满意效果，术后半年随访都对咬合功能和面部外形满意。

　　3  讨论

　　3.1  切口部位的选择  由于面部骨折部位的特殊性，决定了其手术前要必须考虑到单纯由于手术对患者造成的影响。面部骨折手术的目的是尽可能恢复咬合功能和恢复面部外型。故而选择手术切口时在保证手术质量的同时，不应再对患者造成新的创伤，尽量把手术切口定在比较隐蔽的部位，大多切口定在口腔内、发际内，有原外伤的沿原外伤处做手术切口。同时尽量采取手术小切口，把手术创伤减到最少。冠状切口现在已广泛用于口腔科的手术，其优点是切口设计在发际内，面部不遗留瘢痕，患者容易接受，手术可以在直视下进行特别对于眶―上颌―颧骨复合体的多发骨折，同时防止并发症的出现，而且本手术切口很容易掌握。冠状切口+下睑缘+上颌前庭沟切口是面中部骨折首选和必用的手术进路，本组的5例多发骨折都采用了这样的手术切口，都获得了满意的效果。

　　3.2  固定方式的选择  随着技术的，传统的治疗方法如单颌结扎、颌间牵引固定、切开钢板内固定和小钢板内固定等治疗方法，也收到了一定的治疗效果。但同时也存在固定时间长、张口受限、口腔卫生差、固定稳定性差，造成牙周组织及颞颌关节损伤等不足。这些治疗方法已经满足不了患者的需要。现在我科大多采用微型钛板内固定，取到了比较满意的效果［1］。钛板系列与其他金属材料夹板相比,具有极强的组织相容性,无毒、无致敏性,在体内很少产生排斥反应及化学腐蚀等,加之其刚性较低,对骨折区应力遮挡作用小,不会造成愈合后期术区骨质疏松,因此具有良好的生物相容性,耐腐蚀性高,与人体骨组织和软组织均有良好的相容性。非感染的情况下一般不必取出，由于我院处于小城镇，根据患者的要求及条件采取适当的治疗方案。对绝大多数患者采取了单纯的钛板内固定或辅以其他复位固定方式，在本组病例中其中只有6例患者未采取钛板内固定，这6例患者是单纯的颧弓骨折错位明显对功能影响较大，予以复位后未行钛板固定。对单纯单发的颧弓骨折，笔者认为可以不用固定，因为颞肌、嚼肌筋膜及邻近软组织对骨折的颧弓有足够的稳定作用，术后避免对骨折区进行压迫，一般不会再发生移位。再者该处软组织较薄，术后患者触此有明显不适应，且影响颧弓的曲度形态。

　　3.3  骨折线上牙齿的处理  对于上下颌骨骨折，骨折线上的牙齿的保留与否一直存在比较大的争议［2］，特别是下颌角骨折对第三磨牙的保留，有较大的争议，因为该牙既可以有引起感染的可能，但同时又对骨折的固定起稳定帮助的作用。通过对多例下颌骨骨折的处理后，笔者认为骨折线上的牙一般情况下是可以保留的，也应该尽量保留患牙,以利于咬合关系及咬合功能的恢复。但首先牙齿要健康、无根折、无炎症、无明显的松动,否则就不要保留，以免以后造成伤口感染。在本文讨论的病例中，其中1例伤口久不愈合就是因为骨折线上有1牙未做处理，该牙由于外伤后牙髓失去活力造成髓腔内感染，固定后形成慢性炎症，手术切口不能愈合，经过进行牙齿根治疗创口才逐渐愈合。

　　［］

　　1  付军.微型钛夹板坚固内固定在颌面部骨折治疗中的应用.口腔医学纵横,1999，15（2）：111.

　　2  郑苍尚.下颌骨骨折182例临床分析.华西口腔医学杂志,1995,13（4）:294.