异位妊娠590例临床分析
【关键词】 异位妊娠；早期诊断
［摘要］ 目的 了解异位妊娠的变化情况，提高对本病的认识，从而提高异位妊娠的早期确诊率，达到早发现、早诊断、早，杜绝病死率的发生，提高危重症的抢救成功率。方法 通过对我院近8年收治的异位妊娠590例回顾性及分析，590例异位妊娠按发病时间分为两组，进行回顾性对比分析。在发病原因方面，从人工流产史、≥2次人工流产史、盆腔炎发病史、生育史及采用IUD避孕情况方面进行比较；症状上，从停经、腹痛及阴道流血三方面进行比较；治疗上，对保守治疗和根治性手术治疗进行比较。采取秩和检验与χ2检验进行统计学分析。结果 异位妊娠在妇科急腹症中的发病率有升高趋势，保守治疗（包括药物保守治疗和保守性手术治疗）成功率增加；诊断水平提高；误诊率下降；人工流产次数、盆腔炎及宫内节育器与异位妊娠发病率有一定关系。少见部位异位妊娠发生率变化不明显。结论 通过比较，确诊率提高，误诊率下降，治疗方法更，虽然病情更复杂，应用现在的诊疗手段，对提高基层抢救成功水平，使病人转危为安有一定帮助。
［关键词］ 异位妊娠；早期诊断
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若得不到及时诊断和治疗，会给病人带来严重后果甚至危及生命。本文通过对我院收治的590例异位妊娠临床资料分析，以了解该病的变化情况并提高其早期确诊率。
1998年1月~2005年12月期间收治的590例异位妊娠依发病时间分为两组，第一组为1998年1月~2001年12月收治的220例，第二组为2002年1月~2005年12月收治的370例，对两组临床资料进行回顾性对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 第一组同期住院妇科急腹症269例，异位妊娠占同期妇科急腹症的81.78%，第二组同期住院妇科急腹症432例，异位妊娠占同期妇科急腹症的85.65%，两组人工流产史、盆腔炎史和采用宫内节育器（IUD）避孕等情况比较见表1。两组以停经、腹痛和阴道流血为主诉的症状比较见表2。
表1 两组人工流产史、盆腔炎史和采用IUD避孕情况比较（略）
注：①、③和④的比率分别是人工流产史，盆腔炎史和已生育者的例数占异位妊娠例数的比率；②的比率是≥2次人工流产史的例数占人工流产史总例数的比率；⑤的比率是采用IUD避孕的例数占已生育者例数的比率
表2 两组症状情况比较（略）
辅助检查：第一组入院前检测尿HCG阳性201例占91.36%，经腹部超声检查提示异位妊娠191例占86.82%。第二组入院前检查测尿HCG阳性368例占99.46%，经B超检查提示异位妊娠350例，占94.59%。
1.2 诊断 第一组中输卵管妊娠211例占95.91%，宫颈妊娠9例，其中5例误诊为难免流产。第二组中输卵管妊娠357例占96.49%。宫颈妊娠8例，其中2例误诊为难免流产；卵巢妊娠3例，误诊为宫内早孕。2例为宫内外复合妊娠。卵巢妊娠未刮出绒毛组织，宫内外复合妊娠均刮出绒毛组织，其中卵巢妊娠、宫内外复合妊娠均有腹腔出血症状，经剖腹探查术及病理证实而确诊。
1.3 治疗 两组保守治疗（包括药物保守治疗和保守性手术治疗）和根治性手术治疗的情况比较见表3。统计学处理采用秩和检验和χ2检验。
表3 两组治疗情况比较（略）
2 结果
异位妊娠占同期妇科急腹症的比例，第二组高于第一组（P<0.05），同时第二组有停经史、盆腔炎史及IUD避孕史的患者比例均显著高于第一组（P<0.05）。第二组保守治疗的成功率高于第一组，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，异位妊娠在妇科急腹症中的发病率有升高趋势。本文资料显示异位妊娠占同期妇科急腹症的比率由81.63%上升至85.71%。有报道这与宫腔操作、盆腔炎和宫内节育器有密切关系［1］。本文资料与文献报道相符合。由于反复多次宫腔内手术操作使子宫内膜损伤，术后易并发盆腔炎，盆腔炎破坏输卵管功能，及宫内节育器不能完全阻止卵子在输卵管内受精和着床等均使发生异位妊娠机会相对增加。
当今人们的意识和自我保护意识日益增强，因此临床医生必须高度重视异位妊娠这一常见而又严重的妇科急腹症。首先要询问月经史，因为部分育龄妇女常混淆异常出血和月经的区别，致使主诉无停经的病例增多，由于注意到这种情况，所以第二组中主诉无停经病例减少，仅占2.16%，其次应重视异位妊娠的腹痛和阴道流血症状，尤其是停经史不明确的育龄妇女应常规行HCG检测，因为HCG在受精10天左右即可用放射免疫测定法检测，而且敏感度极高，可达99.9%。因此HCG阳性的育龄妇女应进一步行B超检查，以鉴别是宫内妊娠或异位妊娠。尤其是TVS检查，有文献报道TVS对异位妊娠未定位有较强的识别能力，其准确率达94.79%［2］。由于我们对有停经、腹痛和阴道流血三种异位妊娠基本症状的育龄妇女及早行HCG检测和TVS检查，使异位妊娠及早明确诊断的病例数增多，由于病变早期输卵管未破裂且破坏较轻，为施行药物保守和保守性手术赢得了时间，故保守治疗成功率增高，由第一组的30.00%增高至第二组的40.54%，另外还应注意［3~5］HCG检测阳性，停经<40天，B超检查难以鉴别是早期异位妊娠或妊娠黄体时，对病情稳定病人可继续观察，短期复查HCG和B超可以提高早期异位妊娠的诊断率，减少并发症和死亡率，亦可减少不必要的宫腔操作，降低以后发生异位妊娠的几率。
医生应提高对少见部位异位妊娠的警惕性，避免误诊，一些罕见部位的异位妊娠，如卵巢妊娠和宫内外复合妊娠等，因无典型症状及体征，几乎未能在术前诊断，多在破裂出血后经手术病理而确诊，本文第二组中的卵巢妊娠误诊为宫内妊娠，刮宫未见绒毛,人流术后7天仍有不同程度的腹痛伴阴道流血症状，甚至有厌食、恶心等早孕反应，后因妊娠囊破裂症状加重，后穹隆穿刺抽出不凝血行剖腹探查术，术后病理证实。因此临床上要勤观察，复查HCG和B超，以及早发少见部位的异位妊娠，得以在破裂之前手术以减少发生出血性休克，避免危及生命。
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