老年腹股沟疝无张力修补术15例临床分析

【关键词】  无张力

　　【摘要】 目的 分析老年腹股沟疝应用无张力修补术15例的临床资料。方法 使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片，对15例老年股沟疝病人进行无张力修补手术。结果 本组15例患者均获痊愈，术后随访3～12个月无复发病例，效果优。结论 无张力疝修补术具有术式合理、操作简单、并发症少、复发率低等优点，值得临床推广应用，尤其适合老年患者。

　 
    【Abstract】 Objective To analyze the application of tension-free with15cases clinical data for the aged groin hernia repair.Methods The mesh&plug tension free hernia was administered in15cases of groin hernia with Bard Mard Mesh&Perfix plug offered by Bard Company in U.S.A.Results All the patients in this group had healed.No any case had recurrened after3～12months followed-up.The effect of treatment is excellent.Conclusion The mesh&plug tension-free hernia repair is a reasonable operation，easy to be administated，few complication，lower reˉcurrence.This method in treating groin hernia is worth to be advocated，especially for the aged.

　　Key words tension-free groin hernia repair  

　　我科自2001年3月以来，共收治腹股沟疝患者86例，对其中15例老年腹股沟疝患者行无张力修补术，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组15例均为男性，年龄最大82岁，最小61岁，平均68.5岁。病史最长5年，最短3个月，平均11.5个月。全部病例均为一侧腹股沟斜疝。同时伴有老年慢性支气管炎、前列腺肥大，过度肥胖及不同程度便秘者12例。本组病例术前均做好血常规，出、凝血时间及生化全套，全胸片、心电图等检查。

    1.2 手术方法 我们对本组15例患者全部使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片，手术在连续硬膜外麻下进行。手术选择平腹股沟韧带、切口约6cm，腹外斜肌腱不作广泛剥离，找到疝囊，高位游离至颈部，推开精索后，将疝囊横断，疝囊颈作连锁关闭后纳入腹腔，疝环充填物充填至疝环内，充填物外瓣与疝环固定4针，吸引管将内瓣与腹壁肌肉吸引附着，疝环填塞物置入深度应与腹横筋膜持平，再将成形补片固定于精索后面腹股沟后壁，并与周围组织固定牢靠，可吸收线缝合外层组织至皮肤。

    2 结果

　　本组15例患者，术后无切口感染、出血、血管栓塞及缺血性睾丸炎等并发症发生，切口无须拆线，术后第2天可下床活动，平均住院3天，出院后无自觉症状，手术区域无疼痛，活动自如，全部病例随访3～12个月，无复发疝发生，治疗效果全部达到优。

　　老年人常伴随有多种伴随病，腹股沟疝发病率日益增高，通常腹股沟疝发病后应尽早施行手术修补，以防止发生嵌顿和绞窄而威胁患者的生命安全 ［1］  。传统的疝修补术术式较多，但大多存在着术后手术区域疼痛、恢复慢、复发率高等缺点，其根本原因在于各类术式均是有张力缝合。Lichtenstenin1986年首先提出了无张力疝修补术的概念，这种修补是以人工生物材料作为补片，用以加强腹股沟管的后壁，经过数千例患者的临床手术经验表明这种术式能真正达到外科手术所要求的无张力修补，极大提高了效果。美国巴德公司生产的锥形充填物及成型补片所用材料为聚丙稀单丝编织的网孔材料，具有良好的组织相容性，据研究资料显示，这种材料无排异反应，具有一定的抗感染力，通过网孔组织与网片在数分钟内粘合固定，并促成大量纤维细胞进入网片内，从而加强了局部组织的强度。本组15例老年腹股沟疝患者运用美国巴德公司生产的疝环充填物及网状补片行无张力疝修补术全部治疗效果优良，证明其疗效确切，近期及远期疗效均优于传统术式，是一种值得倡导的疝修补手术。

    老年人腹股沟疝无张力修补术成功的关键在于是否正确掌握适应证和手术技术 ［2］  。由于老年人全身筋膜、腱膜组织退变，腹壁较薄弱，尤以腹膜沟区更为明显，加上并存的肺心病、慢性咳嗽、前列腺肥大、排尿困难、过度肥胖、习惯性便秘等加大了腹部的压力，以致老年人接受传统有张力疝修补术治疗后常有复发病例。因此，老年人腹股疝术前应全面系统地检查，补充营养纠正脱水，积极治疗糖尿病、心肺疾病。这些准备非常重要，需严格掌握手术适应证，确保手术安全进行。我们体会对老年人进行无张力疝修补术一定要确切止血，另外必须强调疝囊高位游离，而不是高位结扎，以保证结扎的疝囊充分内翻，使疝环充填补片有效完整地塞入内环并与腹横筋膜齐平妥善固定，而对成形补片强调要展平固定牢靠 ［3］  。我们认为由于疝环充填式无张力修补术是一项更符合人体生理解剖结构的治疗手段，特别是术后自主能力的迅速恢复，因而能有效的降低复发率，从而提高治疗效果。本组病例由于能严格手术适应症和掌握手术要领，术后随访无一复发病例。

    由于疝环充填式无张力疝手术操作简单，适应证广，损伤小、术后基本不痛、下床早、并发症少、复发率低、住院时间短［4］  ，本组15例患者平均住院3天，治疗费用低，患者乐意接受，特别对于老年人或伴有其他合并症无法耐受传统 疝修补术及复发疝患者，这种无张力疝修补术式应是理想的首选术式，有很好的临床实用价值，适合在基层开展。

    1 潭家湘.处理老年腹股沟疝的体会.实用外科杂志，1989，9（3）:132.

    2 肖晖，关山，崔志刚.疝环充填式无张力修补术在老年腹股沟疝的应用.中华实用外科杂志，2001，21（2）:82.

    3 Rutkow IM.Robbins AW Mech Dlug Hemia repair:a follow-upreport surgery.1995，117（5）:597.

    4 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6（4）:234.