42例原发性小肠肿瘤的临床分析
【摘要】 目的：探讨原发性小肠肿瘤的临床特点及其诊断和。方法：回顾性分析我院1985年1月至2006年12月,42例原发性小肠肿瘤的诊治及随访资料。结果：42例中，良性肿瘤15例，恶性肿瘤27例；肿瘤位于十二指肠4例，空肠10例，回肠28例。最常见的临床表现为腹痛、腹块、消化道出血、肠梗阻、黄疸等。术前确诊为18例（42.9％）。结论：原发性小肠肿瘤临床表现不典型，术前诊断困难，误诊率高，手术切除是最有效的治疗手段。
【关键词】 小肠原发性肿瘤 诊断 治疗
Clinical Analysis of 42 Cases with Primary Small Intestinal Tumor
Abstract： Objective： To explore the clinical characteristics, diagnosis and treatment of primary small intestinal tumors. Method: The clinical data of 42 cases with primary small intestinal tumor was retrospective analyzed from Jan.1985 to Dec.2006. Result: 42 cases included 15 cases with benign tumor and 27 cases with malignant. Tumor located at duodenum, jejunum and ilcum had 4, 10 and 28 cases. The most common clinical manifestations were abdominal pain, bdominal mass, gastrointestinal haemorrhage and jaundice, etc. The preoperative comfirmed diagnosis tate was 42.9% (18/42). Conclusion: The clinical manifestation of primary small intestinal tumor is atypical and preoperative comfirmed diagnosis is quite difficult. Operation is still effective for the patient with primary small intestinal tumor.
Key words： Small intestinal tumor; Diagnosis; Treatment
本院自1985年1月至2006年12月年共收治经手术病理证实的原发性小肠肿瘤42例，现进行分析，以提高对此病的认识及诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料：全组42例，男24例，女18例，年龄24～70岁，45岁以上30例。良性肿瘤15例，平均年龄46岁；恶性肿瘤27例，平均年龄49岁。病史0.5～10年。肿瘤位于十二指肠4例，空肠10例，回肠28例。术前发现小肠肿瘤18例（42.9％）。
1.2 临床表现：42例中出现腹痛28例（66.7％），腹部肿块21例（50％），肠梗阻11例（26.1％），贫血8例(19％)，黑便6例（14.2％），梗阻性黄疸4例（9.5％），发热7例（16.7％），穿孔性腹膜炎2例（4.8％）。
1.3 性质及部位：42例小肠肿瘤中良性15例，恶性27例,见表1。
表1 22例原发性小肠肿瘤性质及部位（略）
1.4 检查方法：25例行全消化道钡餐造影，8例诊断为小肠肿瘤；内镜10例，2例诊断十二指肠肿瘤，2例诊断回肠末段肿瘤；B超检查35例，检查出小肠肿瘤5例；腹部CT检查28例，诊断十二指肠肿瘤2例，空回肠肿瘤6例。
1.5 术前诊断：本组术前正确诊断为小肠肿瘤仅18例（42.9％），且多数属中晚期患者，多误诊为肠梗阻、消化道出血、腹膜后肿块、阑尾炎、回盲部癌、胰头癌。术前B超及CT检查对诊断有一定帮助。
1.6 手术治疗：本组42例均行手术治疗，十二指肠肿瘤3例，均为恶性，1例行根治性胰十二指肠切除术，2例因出现广泛转移行内引流术。空肠及回肠良性肿瘤15例，11例行受累肠管切除，4例作局部切除；恶性肿瘤27例，行根治性切除13例，姑息性切除术9例，短路手术4例，探查活检1例。
2 结果
本组15例良性肿瘤患者2例失访，13例存活至今；27例恶性肿瘤中23例（85％）获得随诊，术后生存时间：根治性切除为14～72个月，因复发或广泛转移死亡，5年生存率14.3％（2/14）；姑息性切除为8～16个月；转流术为6～13个月；单纯探查为3个月。
3 讨论
原发性小肠肿瘤发生率低，发病率占消化道肿瘤的5％，占胃肠道恶性肿瘤的1％～2％［1，2］。其原因迄今尚未阐明，但多认为与解剖生理等特点有关［3，4］：①小肠的液体内容对粘膜刺激小；②小肠蠕动快，潜在的致癌物质很快被排走；③小肠液体是碱性的；④小肠内含有一种高浓度的苯并芘羟化酶，可以消除致癌物的毒性；⑤小肠中菌群较少，由细菌转化而形成的致癌物质也少；⑥潜在的致癌病毒可以被小肠内较高浓度的IgA所中和。虽然小肠肿瘤发生率较低，却以恶性居多，本组占64.3％（27／42），恶性肿瘤以腺癌较常见；小肠良性肿瘤少见，主要为平滑肌瘤和腺瘤。肿瘤发生部位均以空肠、回肠多见。
原发性小肠肿瘤正确诊断率仅为21～53％［5,6］，本组为42.9％，究其原因有以下方面：①发病率低，临床医师对本病认识不足及缺乏警惕性；②临床症状与体征不典型；③部位隐匿，加之缺乏有效的检查手段；④目前尚无对原发性小肠肿瘤有价值的标志物及其他实验室检查；⑤不少患者以肠梗阻、消化道大出血、弥漫性腹膜炎、肠穿孔等急腹症收住院。在下列情况要考虑到小肠肿瘤的可能性:①不明原因的腹痛,进食后症状加重,呕吐后好转者;②间歇性消化道出血,经胃、结肠镜检查未找到出血部位者;③不明原因的肠梗阻且逐渐加重,经治疗无好转趋势者;④脐周触及活动性包块者,且包块或隐或现;⑤不明原因的阻塞性黄疸;⑥不明原因的腹痛、腹泻、贫血、消瘦、发热者［7］。需进行必要的检查，如全消化道钡餐造影、内镜、B超、CT等，在排除胃、结肠和直肠病变后，应怀疑小肠疾病。
全消化道钡餐造影仍是目前小肠肿瘤最有价值的检查手段［8］，诊断符合率50％［3］，本组25例全消化道钡餐检查，检出小肠肿瘤仅8例(32%),检出率很低可能与放射医师经验不足有关，但可以想象，要在6m左右弯曲无序的肠管内早期发现占位性肿瘤是非常困难的。急腹症时更是此项检查的禁忌症。理论上讲纤维内镜检查是发现小肠肿瘤最可靠的诊断方法，普通的纤维胃十二指肠镜对十二指肠肿瘤有较高价值，但对Tretiz韧带以远小肠无法探及。结肠镜检查时约有20％～30％的患者肠镜可进入末端回肠，可直接观察到病灶及取活检。本组即有2例经结肠镜检诊断末段回肠肿瘤。纤维小肠镜可观察到空肠近段50cm以内部位，但下段难以到达，且其操作复杂、痛苦大，限制了临床的广泛应用。B超、CT、MRI均可显示肿瘤的部位、大小、形状、是否转移，但由于肠管内容和气体的干扰以及小肠的可移动性等因素的影响，当肿瘤直径小于1.5cm时难以发现。此外，对伴消化道出血时，可选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，以确定出血灶，同时亦可能显示血供丰富的肿瘤。以上检查仍不能确诊者，应尽早剖腹探查，必要时术中配合内窥镜，有助于发现肠腔内微小病灶。
小肠肿瘤无论良恶性，治疗以手术为首选，同样强调早期诊断早期治疗。一旦诊断明确或高度怀疑，应尽早手术治疗，良性肿瘤可行肿瘤局部切除或受累肠段切除。术中难以确定性质者应作术中快速冰冻切片检查，快速切片仍难以定性时，以恶性对待为宜。恶性肿瘤应行根治性切除，包括肿瘤、受累肠管、系膜及区域淋巴结一并切除。十二指肠肿瘤应争取行胰十二指肠切除术。回肠末端肿瘤行右半结肠切除术。肿瘤姑息性切除亦有一定价值，不应轻易放弃。短路手术只能暂时缓解症状，对延长生命帮助不大。复发病例如条件允许应再次探查，争取手术切除。小肠良性肿瘤手术切除预后好；恶性肿瘤5年生存率仅为20％左右［3，6］。小肠恶性淋巴瘤术后应辅以化疗，对不能切除的小肠恶性淋巴瘤应采用化疗为主的综合治疗。
【】
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