经尿道前列腺部分切除治疗高危前列腺增生的疗效分析
【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺部分切除对高危前列腺增生患者的效果及安全性。方法：对54例高危良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺部分切除术，对手术时间、术中出血、术后膀胱冲洗时间、手术并发症、术后I-PSS、最大尿流率（Qmax）等进行分析。结果：手术时间平均19.8min，术中出血量平均56.9ml，平均术后膀胱冲洗时间2.5d，I-PSS从术前28.4降至术后12.4，Qmax术前5.4ml/s增到16.9ml/s，无1例出现手术相关并发症。结论：经尿道前列腺部分切除治疗BPH有效，具有手术时间短，创伤小等优点，增加了高危患者对手术的耐受性。
【关键词】 前列腺增生 高危 经尿道前列腺电切术
Analysis on the High-risk PH Treated by Partial Transurethral Remove of Prostate
Abstract： Objective: To probe into the curative effect and safety of high-risk prostatic hyperplasia (PH) treated by partial transurethral remove of prostate. Method: A total of 54 cases of patients with high-risk benign prostatic hyperplasia (BPH) were treated by partial transurethral remove of prostate. And the operation time, hemorrhage during operation, bladder washing time after operation, complications, I-PSS after operation and Qmax totally had been analyzed. Result: The average operation time was 19.8 mins, hemorrhage volumn was 56.9 ml during operation and bladder washing time was 2.5 days and the I-PSS dropped from 28.4 before operation to 12.4 after operation. The Qmax increased from the 5.4 ml/s before operation to 16.9 ml/s after operation and no relative complications occurred. Conclusion: It is effective that the BPH was treated by partial transurethral remove of prostate, which is characterized with short operation time and less wound. All of these increase the tolerance of high-risk patient in operation.
Key words: Prostatic hyperplasia; High-risk; Transurethral remove of prostate
良性前列腺增生（BPH）合并心、脑、肺、肝、肾等疾病，临床上称为高危BPH。我们于2004年1月至2006年1月间，应用经尿道前列腺部分切除治疗高危BPH54例，效果良好，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料：本组54例。年龄72~90岁，平均78岁。由BPH致下尿路症状8~20年，平均15.5年。19例患者入院时已有急性尿潴留。合并有慢性支气管炎、肺气肿13例，糖尿病13例，冠心病30例，脑梗塞3例，高血压17例，肾功能不全4例，肝功能异常3例。其中合并有2种或2种以上疾病者15例。所有病人均经B超、肛检和膀胱镜检查，确定为BPH Ⅰ°者5例，Ⅱ°者33例，Ⅲ°者16例。经直肠前列腺超声测量，前列腺体积25~120ml，平均72.6ml。术前均作前列腺特异抗原（PSA）测定，排除前列腺癌。术前评定前列腺症状评分（I-PSS）和生活质量，测定尿流率和剩余尿，与术后比较，术前平均I-PSS28.4，平均Qmax5.4ml/s。术中和术后即刻测定钾、钠、氯、肌酐、血红蛋白、血球压积、血气分析、血氧饱和度、心电图等，观察全身对手术的反应。
1.2 手术方法：术前先作内科治疗，尽快调整到手术及麻醉所需的基本要求，待病情稳定后再施行手术。经尿道前列腺部分切除：应用Wolf(F-24)间断冲洗电切镜，观察前列腺大小、后尿道结构、膀胱内情况。先切除突入膀胱的前列腺中叶或融合抬高的后唇；将内叶切平整，再切除两侧叶，达精阜周围，使前列腺段尿道形成完整光滑的通道。将电切镜放在精阜远端观察无遮挡物，充分止血，冲出前列腺碎片，放置三腔导尿管，膀胱持续生理盐水冲洗。
2 结果
2.1 手术时间：电切时间15~30min，平均19.8min。
2.2 术中出血情况：切除前列腺重量8~22g，平均12.5g，术中平均出血量56.9ml，术前术后血红蛋白和血球压积检查无明显变化（P>0.05）。
2.3 电解质和心肺功能变化：术中和术后1h测定血钠、钾、氯、肌酐、血气分析、血氧饱和度和心电图检查，与术前比较均无显著性差异（P>0.05）。
2.4 留置尿管时间：术后停留三腔尿管2~5d，根据观察引流液的颜色，调节冲洗速度，引流液红，冲洗速度快，引流液转清，冲洗可调慢，引流澄清后停止冲洗。引流液转清，平均为2.5d。拔管后均能自行排尿，部分病人有短期的尿道刺激症状。
2.5 并发症：无1例出现心功能衰竭、肺部感染、水中毒、低钠血症、膀胱穿孔、继发出血等并发症。
2.6 随访：术后随访6月到2年，术后I-PSS平均12.4分，较术前减少16分；平均Qmax16.9ml/s，较术前增加11.5 ml/s。排尿症状均明显改善。
3 讨论
TURP是良性前列腺增生的金标准，但相当一部分患者合并心、脑血管等脏器病变，给手术带来一定的风险。
对于部分高危病人（年龄在70岁以上，且至少合并心、肺、肝功能不全，脑血管意外、糖尿病之一，定为高危BPH病人），可行部分切除术，手术不必刻意追求前列腺切除的重量，根据其大小，在半小时内按TURP常规电切前列腺组织，使后尿道成一明显通道即可，其关键在于切除的部位与方法，应着重注意处理以下三点：①有中叶增生者一定要彻底切净；②通道要切平整；③前列腺尖部一定要处理，但要适当，以防尿失禁［1］。
经尿道前列腺部分切除术与标准TURP相似，但仅切除少量的前列腺组织，在前列腺尿道部作一通道，这种术式能在不同程度改善患者的排尿症状。国内罗德康等［2］报道了86例经尿道前列腺部分切除术，患者近期疗效满意。
经尿道部分切除术的治疗效果确切，随访6个月至2年，病人排尿通畅，Qmax由术前 5.4ml/s 增加至16.9ml/s ，I-PSS由术前 28.4分降至 12.4分 。并且具有手术时间短，创伤小，术中出血量少，术后膀胱冲洗时间短等优点。本组病例无1例出现手术相关并发症。
总的来说，经尿道前列腺部分切除术治疗BPH有效，具有手术时间短，创伤小等优点，增加了高危患者的耐受性。可作为不能耐受常规手术的前列腺增生患者的首选方法。
【】
［1］ 孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分切除术在高危前列腺增生症中的应用［Ｊ］.中华泌尿外科杂志，1997，18（10）：617-618.
［２］ 罗德康，邵继春，唐朴，等.经尿道前列腺部分切除术治疗高危前列腺增生86例报告［Ｊ］.临床泌尿外科杂志，2003，18：97-98.
