超声联合CA125CA199诊断卵巢恶性肿瘤的临床分析
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声联合妇科肿瘤标志物CA125、CA199诊断卵巢恶性肿瘤的临床价值。方法:2002年至2006年间本院180例卵巢肿瘤患者的临床资料，其中卵巢良性肿瘤患者152例（A组），卵巢恶性肿瘤患者28例（B组）。应用彩色多普勒超声分别经腹及经阴道观察两组患者的二维图像，并用超声Finkler评分系统对两组患者进行超声评分，同时进行频谱多普勒检测卵巢肿瘤的阻力指数（RI）。应用放射免疫法测定两组患者血清CA125、CA199值。对比两组患者在超声评分、RI、CA125、CA199四个方面的差异。结果：B组患者的超声评分明显高于A组患者，而B组患者的RI值却明显低于A组患者，两组比较，差异有极显著性（P＜0.01）。B组患者的CA125、CA199明显高于A组患者，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。卵巢恶性肿瘤患者的超声评分、CA125、CA199值明显升高，而RI值却明显降低。结论：彩色多普勒超声联合血清CA125、CA199检查对卵巢恶性肿瘤的筛查及诊断有临床价值。
【关键词】 卵巢肿瘤； 彩色多普勒超声； 阻力指数； CA125； CA199
卵巢恶性肿瘤是死亡率最高的妇科恶性肿瘤［1］。由于卵巢位置深陷于盆腔，卵巢肿瘤患者早期无明显症状，至今仍缺乏有效的早期诊断方法。探索一种非创伤性、价格适宜、容易实施、临床价值明显的早期诊断卵巢恶性肿瘤的方法，已成为妇科医生的重任。本文通过回顾性分析本院2002年至2006年间180例卵巢肿瘤患者的临床资料，探讨彩色多普勒超声联合CA125、CA199诊断卵巢恶性肿瘤的可行性及临床价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：收集2002年至2006年本院住院的卵巢肿瘤患者180例。其中卵巢良性肿瘤患者152例，简称为A组，平均年龄为40.5±5.2岁；卵巢恶性肿瘤患者28例，简称为B组，平均年龄为51.5±5.4岁。所有病例均于手术后病理检查而确诊。
1.2 彩色多普勒超声检查：使用美国惠普影像彩超仪，腹部探头频率为2.5~5.0MHz，阴道探头频率为5~7.5MHz，彩色增益在70%~80%。检查步骤如下：膀胱适度充盈后，常规经腹以腹部探头依次清晰显示子宫及双侧附件区，观察肿瘤的位置、边界、形态及内部回声，观测有无腹水，腹膜、大网膜、肠管表面是否有结节，髂血管旁有无肿大淋巴结，肝脏表面及实质有无转移灶等。经腹检查完毕后嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，经阴道以阴道探头检测盆腔（全部患者均为已婚），应用彩色血管能量成像技术观察肿瘤周边及内部血管形态、血流分布特点等，常规测量阻力指数（RI）。
1.3 超声评分参照FinkIer scoring system 标准［2］，见表1，超声评分≥7分为卵巢肿瘤良、恶性的临界值。
表1 超声FinkIer 评分系统（略）
1.4 RI临界值：RI＜0.6为卵巢肿瘤良、恶性的临界值。
1.5 血清CA125、CA199检测：肘正中静脉取空腹血2ml，采用放射免疫方法测定。
1.6 CA125、CA199临界值 CA125＞35KU/L、CA199＞37KU/L为卵巢肿瘤良、恶性的临界值。
1.7 统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件分析结果，对计数资料进行X2检验，对计量资料进行t检验。
表2 A组和B组超声评分及RI值比较（略）
2 结果
2.1 A组和B组的超声评分及RI值，见表2。从表2可以看出，B组患者的超声评分明显高于A组患者，而B组患者的RI值却明显低于A组患者，两组比较，差异有极显著性（P＜0.01）。
2.2 A组和B组CA125、CA199值，见表3。从表3可以看出，B组患者的CA125、CA199值均明显高于A组患者，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。
表3 A组和B组CA125、CA199值比较（略）
2.3 超声检查、CA125CA199、RI独立及联合应用诊断卵巢恶性肿瘤的比较，见表4。从表4可以看出，超声检查、CA125CA199、RI联合应用诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性和特异性均高于任何一种独立的检查方法。
表4 超声检查、CA125CA199、RI独立及联合应用诊断卵巢恶性肿瘤的比较（略）
说明：①超声检查；②CA125CA199；③RI
3 讨论
3.1 彩色多普勒超声检查对早期卵巢恶性肿瘤的诊断价值：彩超检查包括经腹和经阴道检查，该项检查能对卵巢肿瘤的形态、包膜、边界、回声特点及有无腹水等进行仔细观察，根据FinkIer scoring system标准可以对卵巢肿瘤的良、恶性作出初步诊断。由于卵巢恶性肿瘤生长迅速，新生血管增多及肿瘤内动、静脉吻合口的增加，使血管壁缺乏肌组织成份，形成具有高流速，低阻力的频谱特点，使RI值明显降低，这也是卵巢恶性肿瘤的显著特点。目前国外对RI无统一的诊断标准，有学者认为RI＜0.6作为诊断卵巢恶性肿瘤的分界线可降低假阳性率［3］，本文结果也基本符合上述作者观点。但是肿瘤生长的特点有其普遍性和特殊性，卵巢肿瘤良、恶性的影像也受诸多因素的影响而不能全部符合上述观点。
3.2 血清CA125水平对早期卵巢恶性肿瘤的诊断价值：血清CA125已广泛应用于卵巢恶性肿瘤的诊断及术后化疗监测，而且血清CA125也作为一个重要指标被纳入卵巢恶性肿瘤风险指数公式［4］。本文［5］以CA125＞35KU/L作为诊断卵巢恶性肿瘤的临界值。卵巢上皮性癌患者的阳性率较高，但某些卵巢生殖细胞肿瘤及卵巢转移性肿瘤的血清CA125并不高。而一些妇科良性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢过度刺激综合征、子宫肌瘤等也可致CA125升高，特异性较低，单独将CA125作为卵巢恶性肿瘤的判断标准不够全面。
3.3 血清CA199水平对早期卵巢恶性肿瘤的诊断价值：血清CA199为细胞膜上的脂质，在血清中以粘蛋白的形式存在，本文参考文献［5］以CA199＞37KU/L作为诊断卵巢恶性肿瘤的临界值。卵巢粘液性囊腺癌及浆液性囊腺癌患者的阳性率较高，但特异性较低，不能单独将CA199作为卵巢恶性肿瘤的判断标准。
3.4 超声联合CA125CA199对早期卵巢恶性肿瘤的诊断价值：从上述结果可以看出，任何一种独立的检查方法均不够全面，本文从超声评分、RI、CA125、CA199四个方面联合应用，对卵巢肿瘤进行综合分析判断，结果表明预测卵巢恶性肿瘤的敏感性和特异性均有所提高。该项联合检查为非创造性、价格适宜、容易实施，在卵巢恶性肿瘤的筛查及诊断中有重要意义，值得在临床工作中推广和应用，尽早发现卵巢恶性肿瘤及得到相应的规范，是患者和医生共同期望的目标。
【参考文献】
［1］ 沈铿．卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗进展［Ｊ］．中华妇产科杂志，2003，38（8）：489-492.
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［3］ Yokoyama Y, Higuchi T, Mizunuma H. The potential and problems of screening for ovarian cancer ［J］ . Eur Gynaecol Oncol, 2005,26(3):241-243.
［4］ 马水青，沈铿，郎景和. 恶性肿瘤风险指数在卵巢恶性肿瘤术前诊断中的作用［J］．中华妇产科杂志，2001，36（3）：162-164.
［5］ 乐杰. 妇产［Ｍ］.第6版.北京：人民卫生出版社，432-435.
