妇科术后患者留置镇痛泵发生尿潴留的临床分析及预防
【关键词】 妇科
摘要：目的： 探讨经腹式全子宫切除术后病人留置镇痛泵的尿潴留情况及护理预防措施。方法：将82例腹式全子宫切除术后留置镇痛泵的病人随机分为两组。实验组41例，分别于术后43h取镇痛泵和术后48h取导尿管。对照组41例，于术后48h同时取镇痛泵和导尿管。对比两组尿潴留及经护理后重新留置导尿管的情况。结果： 实验组取导尿管后5h内能自解小便比率明显高于对照组（p<0.01），重新留置导尿管比率低于对照组(p<0.05)。结论：腹式全子宫切除术后取镇痛泵5h后再取导尿管，可减少尿潴留的发生。
关键词:镇痛泵；腹式全子宫切除；尿潴留
The clinical analysis and prevention of urine retention postoperative epidural analgesia after hysterectomy
Abstract: Objective: To analyze the development and prevention of urine retention postoperative epidural analgesia after hysterectomy. Method: 82 patients who received epidural analgesia after hysterectomy were divided into two groups at random. In test group the patients were removed the epidural tubes postoperative 43 hours and removed the urine tubes postoperative 48 hours; in control group the patients were removed the epidural tubes and the urine tubes postoperative 48 hours at the same time. The followings were observed: urine retention, the preventive ways and the remaining of urine tubes after treatment. Results: The patients who could urinate in 5 hours after removing the urine tubes were more than those in the control group（p<0.01）. The patients who have to remain urine tubes for the second time in the test group were less than those in the control group (p<0.05). Conclusions: Removing the urine tube after 5 hours of removing the epidural tubes could prevent the patients who had postoperative epidural analgesia after hysterectomy from urine retention effectively.
Key words:epidural analgesic tube;hysterectomy;Urine retention
随着病人对术后舒适度要求的增高, 镇痛泵逐渐被广大病人所采纳。镇痛泵与硬膜外导管或静脉通道相连，将药液按设定速度输入，具有良好的镇痛效果，用药量少且能维持准确稳定的血药浓度。但有研究认为镇痛过程中，由于药物的副作用、患者术后处于相对无痛期、静卧睡眠时间较长，膀胱功能的恢复均受到不同程度的影响，易发生尿潴留［1］。我们对此进行临床分析，并探讨相应的预防措施。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2005年6月至8月在我科行腹式全子宫切除术患者82例，年龄37～55岁，平均（48.3±2.5）岁，术后都留置镇痛泵。随机分成两组, 实验组41例，平均手术时间（1.5±0.4）小时, 分别于术后43h取镇痛泵和术后48h取导尿管。对照组41例，平均手术时间（1.6±0.2）小时，于术后48h同时取镇痛泵和导尿管。两组患者年龄、手术方式及手术时间比较，无统计学差异。
1.2方法:镇痛泵与硬膜外导管或静脉通道相连，其中硬膜外镇痛者，通过镇痛泵给予吗啡6mg，欧贝8mg，芬太尼0.2mg，用生理盐水稀释至100ml，按2ml/h持续给药，如果病人需要可以按镇痛泵按扭按需以0.8ml/min速度给药，每次所有病人均在手术结束开启镇痛泵，镇痛药物可以维持72h。比较两组术后取导尿管第一次自解小便和重新留置尿管情况。若患者术后取导尿管5h以上仍然不能自解小便，加强排便护理：在患者体力和病情容许的情况下，扶患者坐起在床边或是到卫生间排小便，可加按摩、热敷膀胱、听流水声、温水冲洗尿道口、肌注新斯的明0.5mg等处理，如果1h后仍不能自解小便者视尿潴留，予以导尿并重新留置尿管。统计方法采用X2 检验。
表1两组术后取导尿管后第一次自解小便情况比较(略)
2结果
2.1两组术后取导尿管后第一次自解小便情况比较 实验组5h内第一次自解小便多于对照组，实验组取导尿管后第一次自解小便时间超过5h少于对照组，相比较P<0.01，差异有显著性，详见表1。
2.2两组术后重新留置尿管情况比较 取导尿管后5h后不能自解小便者经积极护理仍不能自解小便者予以重新留置尿管，实验组尿潴留低于对照组，P<0.05，见表2。
表2两组重新留置导尿管情况比较（略）
3讨论
3.1术后镇痛泵与尿潴留: 尿潴留本是盆腔内手术后常见并发症之一，可引起尿路感染，故应加强护理。腹式全子宫切除术术中需下推膀胱，对膀胱功能产生影响，故此类手术患者留置尿管要达48h才取导尿管。而手术中多采取蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉，蛛网膜下腔麻醉会使排尿反射受到抑制；患者术后处于相对无痛期，静卧睡眠时间较长，对膀胱功能的恢复均有不同程度的影响［2］。本研究实验组结果表明5h内可以自解小便的比率明显多于对照组，尿潴留发生率明显少于对照组，证实镇痛泵中的药物对膀胱功能有一定影响。术后留置硬膜外导管与镇痛泵相连接，镇痛泵中的药物会持续作用脊髓神经，进一步影响膀胱功能。镇痛泵麻醉性止痛剂具有镇痛、镇静、兴奋平滑肌等作用，可提高括约肌的张力，增强非推进型节律性收缩，明显减弱推进型节律性蠕动，减低了膀胱膨胀感和膀胱平滑肌功能，易发生尿潴留。取镇痛泵后5h后取导尿管，使镇痛药物在体内有所代谢，停止药物的供给并使药物在体内的代谢，减轻药物对膀胱功能抑制作用，可以减少尿潴留的发生。
3.2尿潴留的处理: 重新留置尿管会增加尿路感染的机会，因此对于取尿管后的患者应加强护理，诱导自主解小便。处理时应先安定病人情绪，焦虑、紧张更会加重括约肌痉挛使排尿困难；在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿，督促训练，也可请家属配合共同努力。遇尿潴留时可指导病人放松,给病人按摩、听流水声、热敷、冲洗尿道口、肌注新斯的明0.5mg等,各种诱导排尿失败后，应在严格无菌技术下进行导尿。若导出尿液500毫升，应予以留置导尿管1~2d，有利于膀胱壁括约肌恢复。可于留置导尿管d2定时开放尿管，每3h或患者自觉有尿意开放尿管，以锻练括约肌功能。
：
［1］应海玲.术后患者疼痛控制的进展［Ｊ］.解放军护理杂志，2001，5：22.
［2］郑修霞.妇产科护［M］.北京：人民卫生出版社，1999.201.
