我院住院癌症患者三阶梯止痛使用情况分析

【关键词】  癌症

    摘要：目的：回顾性检查近3年我院住院癌症患者镇痛药使用情况。方法：统计从2002年1月至2004年12月住院的癌症患者止痛药消耗量，应用DDDS为指标分析其情况。结果：3年中我院住院癌症患者三阶梯止痛方案使用基本符合卫生部要求，晚期癌症患者止痛逐以吗啡为主，呈上升趋势。结论：我院住院癌症患者三阶梯止痛基本合理，推荐晚期癌症患者首选吗啡止痛。

    关键词：三阶梯止痛；DDDS

    The Efficacy of controumg cancer Pain with three stage

      Abstract： Objective: To compare efficacy among different medicines such as morphine in the treatment of cancer pain on terminal patients.Method: Some patients suffered from cancer pain were studied with DDDs.Result: The result shows that antalgic medicine was used as want of Heathy Department of our hospital in recent three years, and the use of morphine was enhancing in severe malignant turmor patients.Conclusion: It was reasonable in easing cancer pain in our hospital and morphine was preferred.

    Key words：Controlling cancer pain with three stage;DDDs
   
    全世界每年新发现癌症患者超过1000万人，其中30～45%患者发生疼痛，而晚期癌症患者中70%有中度到重度疼痛，为提高生存质量，WHO提出对癌症疼痛姑息治疗［1］，并提出癌症病人三阶梯止痛治疗，现将我院住院病人近3年使用的癌性止痛药使用情况调查统计分析如下：

    1资料与方法

    1.1一般资料：通过查询我院住院药房麻醉品专册登记帐册及非麻醉类常用止痛药台帐，统计住院病人常用的麻醉药品美菲康（盐酸吗啡控释片，30mg），可待因片（30mg），盐酸吗啡注射液（10mg），盐酸哌替啶注射液（100mg）和非麻醉品阿司匹林胶囊（150mg），布洛芬缓释胶囊（芬必得，200mg），复方氯唑沙宗片，美洛昔康片（美尔同，7.5mg），复方丙氧氨酚（达宁），自2002年1月至2004年12月的消耗数量。

    1.2方法：采用WHO推荐药物的限定日剂量（DDD），新编药物第15版及临床常规用量，出各药的用药频度（DDDS），并进行分析。DDDS=使用数量×规格/DDD。

    表12002年至2004年麻醉药品癌症患者使用统计情况及频度分析（略）

    表22002年至2004年非阿片类癌性止痛药的DDDs排序分析（略）

    我院住院病人2002年1月至2004年12月用于癌性镇痛的麻醉品及非阿片类镇痛药使用频度见表1、2。由表1可见哌替啶用量较大，但随着我院三阶梯的推广，吗啡用量逐年增加，哌替啶用量有所减少，但麻醉药总量呈增加的趋势。由表2的各药DDDS排序可见，阿司匹林、芬必得是临床上使用较多的镇痛药，对中重度癌痛可协同阿片类，减少阿片类用量，其缓释制剂减少了病人的服药次数，延长了止痛时间，但随着NSAIDs的上市，美洛昔康等选择性的COX-2抑制药用量上升，其DDDS位序已较以往有明显下降［2］。

    3讨论

    癌症患者中有30～45%的发生疼痛，而晚期癌症患者中70%有中度至重度疼痛，镇痛药的选择由弱到强，首先选择非阿片类药物，主要是非甾体抗炎药，第二阶段选择的阿片类镇痛药可待因，最后选择第三阶梯镇痛药为强阿片类药物吗啡。过去临床镇痛，多采用发生疼痛时再给一剂止痛的方式，患者用药后仍然会忍受痛苦等待药物起效。三阶梯止痛提倡按时给药，避免出现疼痛。由于疼痛阈值以及对镇痛药的敏感性的个体差异大，以消除疼痛的用药剂量作为个体的合理给药方案，晚期癌症剧痛可不考虑镇痛药的剂量问题。根据国家药品监督管理局在国药管安［1998］160号《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》对癌症患者镇痛使用的吗啡应由医师根据病情需要和耐受性决定剂量，长期口服吗啡是公认的治疗癌痛的最佳方案［3］口服吗啡控释片相对于注射静脉给药方便，不易产生依赖性，且使血浓度维持在稳定的水平，有效控制中重度疼痛，不良反应少。而派替啶镇痛强度仅为吗啡的1/8，维持时间为吗啡的1/2，并且在体内的代谢产物去甲哌替啶蓄积后可导致中枢神经系统中毒［4］，而吗啡安全性相对较高，有口服和注射剂型，一旦出现中毒可使用纳络酮解救。我院近3年中，吗啡用药量逐年增加，占麻醉性镇痛药使用的主导地位，三阶梯止痛方案在我院已逐年趋向完善合理。

    ：

    ［1］合理用药［Ｍ］．第4版.人民卫生出版社，2003.207.

    ［2］史丽敏，黄祥，王教容，等．北京27家解热镇痛非留体抗炎药应用情况［J］．药物流行病学杂志，1999，8（1）：23―25．

    ［3］陈卫兵，刘艳兵，石娟，等．我院麻醉药品使用情况调查与分析［J］．药事，2001，15（2）：133．

    ［4］史文慧，印容，罗朝利，等．我院住院病人麻醉药品使用情况调查［J］．中国药物滥用防治杂志，2002，（5）：32．