CT导向经皮肺穿刺活检的临床应用

【摘要】  目的：分析在CT导向下经皮肺穿刺活检技术及临床应用价值。提高肺部团块状、结节样病变取材成功率和临床诊断准确率。方法：探讨肺部团块状、结节样病变在CT导向下经皮肺穿刺活检技术，并追踪随访其病理及手术结果。结果：在CT导向经皮肺穿刺活检31例中，一次取材成功29例，第一次取材未能得到病理结果，再行第二次取材成功的2例。一次取材成功率94%，病理确诊率100%。结论：CT导向经皮肺穿刺活检定位取材准确，病理确诊率高。是肺部团块状，结节样病变的诊断和鉴别诊断的主要手段之一。

【关键词】  CT导向； 经皮肺穿刺活检; 结节样

　　Clinical Application of Percutaneous Lung Biopsy by CT Fluoroscopy

　　　　Abstract：Objective: To evaluate the value of CT fluoroscopy to make percutaneous lung biopsy. To increase the puncture success rate and the diagnosis accurate rate in the mass or nodular of lung. Method: To study the mass or nodular of lung which make percutaneous lung biopsy by CT fluoroscopy, follow up their pathological diagnosis and surgical results. Results: 31 cases underwent percutaneous lung biopsy by CT fluoroscopy. 29 cases succeed in making percutaneous lung biopsy,2 cased failed and made second percutaneous lung biopsy. The puncture success rate was 94%, the pathological diagnosis accurate rate was 100%.  Conclusion: CT guidance percutaneous lung biopsy is an accurate method in puncture , which has high accurate rate in pathological diagnosis. And it is a major method in the diagnosis, differential diagnosis of the mass or nodular of lung.

　　Key words：  CT fluoroscopy；  Percutaneous lung biopsy;  Nodular         

　　CT导向经皮肺穿刺活检对肺部团块状、结节样病变的诊断和鉴别诊断是目前最有效的方法之一，其取材准确，确诊率高，并发症少，已广泛应用于临床。本文报道我院在CT导向下经皮肺穿刺活检31例，经病理，手术及临床随访证实。现探讨其穿刺方法及临床应用价值。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料：常规CT扫描发现而诊断不明确的肺部团块状，结节样病变31例，男22例，女9例，年龄26～78岁，平均52.4岁。病灶分布：右上肺野5例，右中肺野6例，右下肺野9例，左上肺野3例，左下肺野8例。

　　1.2  技术与方法：我院使用GE公司Hispeed NX/I多层螺旋CT扫描机。采用Cook自动活检枪。取材范围为活检针内槽直径×2cm。术前常规训练患者平静呼吸，精神紧张者可适当予以镇静及止咳药，检测凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数。穿刺活检前做CT增强扫描，以明确病灶的实质处或坏死区。穿刺部位根据病灶的位置以及取材方便而选择仰卧位，俯卧位或侧卧位。在一系列扫描图中选择一层最佳取材层面确定穿刺点，然后用金属标志定位，在金属定位点处再做1～2层局部扫描，观察金属标志与病灶的位置关系，确定穿刺点，在CT屏幕上测量穿刺点至病灶边缘的直线距离和进针角度，确定穿刺深度和进针方向。接着以穿刺点为中心，常规消毒皮肤，铺上无菌巾，做局部麻醉，将活检枪按已测得的进针角度刺入设定的深度，然后再做局部扫描，确定针尖抵达病灶边缘，击发取材。穿刺物取出后即送病理科进行细胞学和组织学检查。术后常规在穿刺点层面做CT扫描1～2层，观察穿刺部位有否出血或气胸等，30～60min后患者才能离开。

　　2  结  果     

　　本组在CT扫描中发现诊断不明确的肺部团块状，结节样病变31例中，29例一次穿刺取材成功。 2例第一次穿刺取材未能得到病理结果，再行第二次取材活检成功。全部得到病理结果。取材成功率为94%，活检率为 100% 。报道［1］肺部肿块CT导向下活检确诊率多在70%～100%间。其中：鳞癌12例，腺癌8例，未分化癌5例，透明细胞癌2例，胸膜间皮瘤1例，结核球1例，炎症假瘤2例。以上病例经穿刺活检术后均未出现气胸，出血，感染等并发症。

　　3  讨  论     

　　经皮肺穿刺活检技术是一项简便而创伤性小的技术。可为定性诊断提供可靠的组织细胞学依据［2］。其导引法有X线透视导向，超声导向，CT和MR导向等。X线透视下导向和超声导向虽然方法简单，可多方向观察，前者对心脏后，脊柱旁的小病灶或较隐蔽性病灶不易定位，而靠近大血管或膈肌的肺穿刺成功率低，且容易伴出血等并发症。后者则易受胸骨，脊柱或含气肺的影响，对肺门，纵隔旁或肺叶深部较小的病灶定位差只能用于肺表浅病变的导向穿刺。而对于气管外病变，纤支镜肺活检难以奏效［3］。CT导向经皮肺穿刺活检不受管壁限制，定位准确，可避免伤及心脏，大血管，且能确保获取病变核心部位的组织细胞，其一次取材成功率及诊断准确率高，报道：对<2cm的肺癌诊断敏感性为93%～96%，是周围型肺癌术前定性诊断的最可靠方法。CT导向经皮肺穿是肺部肿块和肿块样病变的诊断和鉴别诊断的主要手段之一。 

　　本文病例CT导向下经皮肺穿均采用体表金属标记定位法（图1），定位点直视，以便术者选择最佳进针途径，准确地将穿刺针尖引导到病灶边缘再行穿刺针定位扫描（图2）以保证取材准确，减少并发症发生。     

　　影响穿刺活检正确率的因素是多方面的［4］，除了与穿刺技术，穿刺工具和病理科医生的诊断水平有关外，应提出予以注意：①穿刺靶点的选择，要以肿块的实质处采取标本组织，避开病灶的坏死腔区。一般穿刺前做CT增强扫描可明确病灶的实质处或坏死区。②与肺部病变的组织学特性有关。如肺部肿块周围常并有大量的炎性反应和纤维组织，有时病理诊断有困难，甚至误诊为炎症。     

　　经皮肺穿刺活检的并发症文献［5］报道主要有气胸，其次是出血，空气栓塞，感染和癌细胞针道种植等。其中以气胸和出血最常见。少量气胸一般不必做任何，卧床休息2～3d气胸可自行吸收当肺体积压缩大于30%或`出现呼吸困难时则需要进行排气治疗。使用大口径穿刺针，穿刺点在肺门附近或反复多次穿刺易发生出血，出血量多时，嘱患者卧床休息外，应对症治疗，预防窒息发生。     

　　严格掌握适应症和禁忌症［6］，最大程度降低并发症的发生。适应症：①外围肺肿块鉴别困难者。②原因不明的局限性病灶。③不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。禁忌症：①患有出血性疾病或近期严重咯血者。②严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。③肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。④剧烈咳嗽不能控制不合作者。⑤包囊虫病。

　　图1 －图4  　略

【文献】
  　　［1］ Poe R. Sensitivity and specificity of needle biopsy in lung malignancy［Ｊ］． Am Rev Respir Dis,1980，122：725．

　　［2］ 张雪哲，曲风宏，卢延．CT导引胸部经皮细针穿刺活检的临床应用［Ｊ］．中华放射学杂志，1989，23：47．

　　［3］ 王绪，仇吉生，孙向东，等．X线导向经皮针吸肺活检［Ｊ］．中华放射学杂志，1986，20：133-134．

　　［4］ 张雪哲，苑丽萍，蒲群．CT导引下纵隔穿刺活检［Ｊ］．中华放射学杂志，1997，31：628-629．

　　［5］ 王朝安，赵泽善，晏志刚．经皮肺穿活检术（附100例报告）［Ｊ］．中华放射学杂志，1984，18：250-252．

　　［6］ 陈星荣，沈天真，段承祥，等．全身CT和MRI［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，1994．852．