改良钢丝环扎张力带法治疗髌骨粉碎骨折

【关键词】  改良

    关键词：改良钢丝环；扎张力带法；髌骨骨折

    对于髌骨粉碎骨折的内固定目前尚无一致意见。自1992年3月至2004年3月我院应用双股钢丝环扎张力带法髌骨粉碎骨折123例，均取得满意疗效。现报告如下：

    1临床资料

    1.1一般资料：123例中男79例，女34例，年龄23～72岁，平均46岁。均为直接暴力所致的新鲜闭合骨折。粉碎程度3块～11块（细小骨块未计）。其中髌骨呈星状粉碎性骨折95例，髌骨上1/2粉碎性骨折4例，髌骨下1/2粉碎性骨折18例，下极粉碎性骨折6例。

    1.2手术方法：手术在坐骨神经加股神经阻滞麻醉下进行。取膝前横弧型切口，显露髌骨骨折端，清除淤血，冲洗关节腔，部分病例适当横行切开股四头肌扩张部，以便在手术中手术者食指能探入髌骨关节面。手法使粉碎的髌骨初步复位，尽力达到关节面，解剖复位，取直径1.2mm不锈钢丝一段，先从髌骨内侧缘开始，用特制粗针头作引导略带髌骨旁筋膜，沿髌骨后1/3周边分6次贯穿一周，然后适当抽紧钢丝打结。同时第一助手复位髌骨，双手食指从两侧探入髌骨关节面，并保持关节面平整。同法髌骨外侧缘开始于髌骨前1/3绕髌骨环扎一周，适当抽紧钢丝打结，再用直径1.2mm钢丝作髌骨前“8”字形张力固定，最后在保持髌骨复位、关节面平整的情况下分别交替逐步拧紧钢丝结，行膝关节屈曲活动，膝关节活动度如小于90°，适当松解软组织，如有骨块松动再次小的拧紧钢丝结后冲洗伤口，并修复髌骨旁股四头肌扩张部及软组织。术后用前后石膏托固定三天即可行股四头肌和膝关节功能锻炼，一周后可拄双拐下地行走。

    1.3治疗结果：随访12月至36月，平均24月，髌骨愈合良好，关节面平整，按胥氏标准［1］评定结果，膝关节功能优116例，良7例，优良率100%，术后通过早期功能锻炼。因此无一例股四头肌萎缩，6周至8周达到临床愈合，12周至16周达到骨性愈合。

    2讨论

    2.1对髌骨粉碎性骨折的传统，行髌骨全切除术或次切除术，不能保持伸膝装置的完整性，手术创伤大，固定时间长，术后伸膝肌力减退，影响膝关节功能，自Pauwel［2］的钢丝张力带及其后的改良克氏针钢丝张力带［3］等方法应用于髌骨粉碎性骨折的治疗，几乎避免了髌骨切除，并取得了较满意的疗效。但上述张力带系统均受髌骨粉碎程度、碎骨块大小、位置的限制。往往不能达到固定关节内骨折的要求，致内固定不坚强、关节面不平整［4］影响膝关节功能恢复，甚至引起创伤性关节炎。我们认为髌骨粉碎性骨折大多系直接暴力引起，如能使髌骨完全复位、关节面平整、内固定坚强，早期进行功能锻炼，会获得满意疗效。本文双股钢丝环扎张力带技术满足了上述要求，并已在临床取得满意效果。

    2.2该技术原理：双股钢丝环扎粉碎髌骨。可使髌骨关节面平整，避免骨块向四周分离，髌前“8”字钢丝张力带可克服屈膝时产生的髌前张力，使整个髌骨在股骨髁关节面面向支撑力下形成前、后四周向心力的合力，有利于骨折稳定、愈合，并可早期活动进行功能锻炼。

    2.3该技术优点：①保留髌骨，使伸膝装置完整。②内固定坚强，促进髌骨骨折愈合，早期进行功能锻炼。③髌骨关节面平整，可避免晚期伴发创伤性关节炎。④双股钢丝环扎两侧打结可使髌骨侧方张力平衡。⑤直径1.2mm钢丝较粗，可避免钢丝断裂、撕脱等并发症的发生。⑥克服了以往克氏针、钢丝张力带固定时因骨块大小、位置带来的固定困难从而扩大了治疗髌骨粉碎性骨折的适应症。

    ：

    ［1］胥少汀，等．改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用［Ｊ］．骨科杂志，1987，7：309．

    ［2］Muller M.etal Manual of internal fixation. Techniques Recommened by the Ao-GrorpＭ［］. 2th edtion. Berlin:Springer Yerlag， 1979．248．

    ［3］史峰军，等．张力带技术治疗髌骨粉碎性骨折［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，1991，(6)3：169．

    ［4］王璁．髌骨骨折治疗方法的选择和评价［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，1995，(10)4：208．