机械通气患者胃管留置方法探讨
作者：蒋可松，廖巧玲，蒋小剑，李世胜，邓永梅
【摘要】 目的：提高机械通气患者留置胃管的一次性插管的成功率，减少插管过程的不良反应。方法：选择2000年6月至2006年10月机械通气患者共146例，随机分为A、B两组，A组68例为常规留置胃管法，B组78例为垂直留置胃管法，记录两组病例插管所需时间，一次性插管成功率及插管过程中发生的不良反应。结果：两种方法插管成功所用时间、一次性插管成功率及患者发生不良反应具有统计学意义，而两组病例在性别、年龄、病情及意识状态等各项指标比较均无统计学意义。结论：垂直置管法能有效地提高机械通气患者一次性插管的成功率，减少不良反应的发生。
【关键词】 机械通气患者； 垂直留置胃管； 探 讨
Discussion and Application of the Stomach Tube Leaving alone on the Machinery Ventilates Patient
Abstract： Objective： To enhance the success ratio of the machinery ventilates patient’s leaving alone stomach tube intubates disposable，reduced responded bad occurrence in the process of intubation．Method: 146 patinets from Jun. 1997 to Sep. 2004 were randomly divided into two groups:68 cases with conventional insertion of gastric tube (GroupA)，78 cases with setting the leaving alone stomach tube vertically(GroupB)．The time of gastric canal insertion，one-time rate of success and reactions of patients were recorded．Result: The differences were significant in the time of gastric canal insertion，one-time successful rate and reactions of patients．Statistical analysis showed that there was a comparability between the age、sex、consciousness，course of disease and patient’s conditions in the two groups．Conclusion: Sets the tube vertically can effectively to enhance the success ratio of disposable in tubation the machinery ventilate patient，and reduction respondect bad occurrence．
Key words： Machinery ventilates patient； Set the leaving alone stomach tube vertically； Discussion and application
临床上重度颅脑外伤或脑肿瘤患者、重大的颈部手术术前或术后，严重的胸部外伤及肺挫伤术前或术后，呼吸衰竭患者等常行气管插管或气管切开来行机械通气以维持呼吸，对这类患者常需留置胃管，早期进行鼻饲实施肠内营养支持，以保证机体摄入足够的营养素，来满足机体的代谢需要，同时可预防长期禁食引起的消化道并发症。行气管插管静脉复合麻醉患者，麻醉后常需留置胃管来进行及观察，以往上述各种情况按常规方法留置胃管，操作困难大，且常引起患者呛咳、憋气、恶心、呕吐、心动过速、发生误吸等不良反应，且一次性插管成功率低。为解决上述问题，通过我们医生及护士的密切合作，共同探索，我们在长期的临床实践中摸索出垂直留置胃管法较传统的方法能显著地提高一次性插管的成功率，缩短插管所需时间，减少不良反应发生，取得了满意的效果。现报道如下。
1 材料与方法
1．1 资料与分组：选择2000年6月至2006年10月机械通气患者留置胃管146 例，最小年龄8岁，最大年龄85岁，平均年龄47岁，男96例，女50例，随机将患者分为A、B两组，A组 68例，A组用常规留置管法，B组78 例，用垂直留置胃管法。
1．2 胃管材料：两组患者的胃管选择无差别，各种材料的胃管均可（DRW型胃管尤佳）。
1．3 垂直留置胃管操作要点：患者去枕平仰卧位，将头轻度往后仰，保持头、颈、躯干在同一水平线上，选取适当型号的胃管润滑后，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手以握笔的方法把握胃管，将胃管的前端垂直插入12～14cm后，当感到有阻力时左手托住胃管后端，右手沿顺时针方向，将胃管呈螺旋运动状态向下置入。
1．4 统计学方法：将两组资料进行比较，一次性插管成功例数，发生反应的例数（%）采用X2检验法，插管成功所用时间（S）采用F检验进行统计学分析。
2 结 果
2．1 两组研究对象的可比性，见表1。
表1 两组临床资料比较 略
从表1可知两组患者年龄、性别（X2=0.16, P＞0.05）、意识状态（X2=0.06, P＞0.05）、病情、病程等各项指标比较均无统计学意义，具有可比性。
2．2 两种插管方法的比较，见表2。
表2 两组不同插管方法的结果比较 略
从表2可知两种插管方法下成功所需时间（S）（F=26.31, P＜0.01）、发生不良反应例数（X2=13.89, P＜0.01）、一次性插管成功例数的比较（X2=33.075,9 P＜0.01）具有统计学意义。
3 讨 论
在机械通气患者留置胃管时常因气管插管或气管切开套管的影响而使得插管困难。气管插管或气管套管占据咽喉部空间，使得咽喉部空间变小狭窄，直接造成插管时通过困难；气管插管或气管套管的直接向后压迫食管、长期放置造成咽喉部组织水肿造成咽与食管的交界处即食管的第一狭窄部更加狭窄；气管的后壁缺少软骨，是由纤维组织膜封闭的膜壁［1］，当正压吸气时，气管内压力增高，同时受气管插管或气管套管的向后直接压迫膜壁，两者的共同作用使得气管后壁连同后壁间隔软组织后方隆起，间接压迫食管前壁，再加之昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，失去配合，造成插管困难。为此，国内外学者对机械通气患者留置胃管法进行了各种各样的改进。利用导丝引导留置胃管的方法［2］；在内镜下插管法［3，4］等。我们采用垂直留置胃管法操作简单、安全、方便、有效，易于掌握。操作时需掌握以下要点：患者去枕平卧位，将头轻度往向仰，可相对拉直咽喉部通道，使胃管端沿食道轴线下降，减轻对咽壁的抵触刺激；在后仰位时气管套管处于相对绷直状态，可以使气管及气管套管相对前移，使咽喉部、食道间隙相对扩大，有利于胃管的插入；插入时胃管与咽部所形成的角度减少，插入时胃管反折的可能性减少，发生误入口腔、喉的机会降低；呈螺旋运动状态插入可减少对咽部粘膜的磨擦力，减少刺激，使胃管的韧性增加，促进胃管的插入。操作过程中注意：操作前吸净口腔、气管内分泌物，保持呼吸道畅通；几乎所有胃管都适合使用，但以具有良好的柔韧性、不易折的胃管为首选，（如DRW型胃管）；同时注意观察患者的反应，如出现烦躁、呛咳、憋气、恶心、呕吐、心动过速等不良反应时，应暂停插管。结果表明，对机械通气患者采用垂直留置胃管术，操作简单方便、安全、有效、快捷。明显地提高了一次插管成功率，有效地减少了不良反应的发生率，值得临床推广使用。
【】
［1］ 于频，主编．系统解剖学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1997．140．
［2］ 赵娟，刘扣英．ICU机械通管患者留置胃管方法的对比研究［Ｊ］．实用临床医药杂志，2006，2（2）：4-7．
［3］ Kelly G,Leep Nasondoscopically-assisted placement of a nasogastric feeding tube［J］．Laryngol Otol， 1999，113(9) ：839-８40.
［4］ Karagama YG,Lancaster JL,Karkanevatos A. Nasogastric tube insertion using flexible fibreoptic nasoendoscope［J］． Hosp Med， 2001，62167：336-３３7．
