肝素纳佐治婴幼儿喘憋性肺炎疗效观察
【摘要】 目的：探讨肝素纳婴幼儿喘憋性肺炎的有效性和安全性。方法：将38例婴幼儿喘憋性肺炎随机分为两组。观察组在常规治疗基础上加用肝素纳0.25～0.5mg/kg/d予1%G·S20～50ml中静滴，每天1次，连用5～7d；对照组加用氨茶碱3mg/kg/次，每天2次静脉滴注，同服酮替芬0.3mg/次，每天2次，连用5～7d。结果：观察组在显效率，症状及体征消失时间上均明显优于对照组（P＜0.01）。结论：在常规治疗基础上加用肝素纳对改善症状、体征、缩短病程明显优于对照组，可提高治愈率。
【关键词】 肝素纳； 喘憋性肺炎； 疗 效
Effects of Heparin Sodium in Treating Young Children’s Spasmodic Pneumonas
Abstract： Objective: To discuss the validity and safety of treating infants and young children’s spasmodic penumona with heparin sodium. Method: 0.25～0.5mg/kg.d of heparin sodium with 20～50ml of 10%GS was given intravenously to 38 infants and young children with spasmodie pneumona per day for 5～7 days on the base of routine therapy in control group 3mg/kg of aminophylline was given intravenously and 0.3mg of ketotifen was taken orally twice a day for 5～7 days on the same base.Result： The efficiency in study group was visible,the symptom and sign of study group disappeared significantly sooner than those of control group (P<0.01). Conclusion： Adding heparin sodium intraueously on the base of routine therapy has a distinct advantage over control group in ameliorating the symptom and sign and abridging course of disease,which can raise curative ratio and be worthy of using and spreading in clinic.
Key words： Heparin sodium； Spasmodic pneumona; Effect
婴幼儿喘憋性肺炎是儿科常见的一种呼吸系统感染性疾病，以阵发性喘憋为特点，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒感染所致，婴幼儿在喘憋发作时常因缺氧和支气管痉挛导致呼吸衰竭和心力衰竭，严重者因窒息而死亡。为了控制喘憋发作，缓解症状，提高治愈率，我们采用肝素纳佐治小儿喘憋性肺炎，取得满意的疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择：2001年1月至2005年12月在我科住院的婴幼儿，诊断标准全部符合卫生部《关于四病防治方案》中喘憋性肺炎诊断标准，随机分为观察组38例，男性20例，年龄4个月至2岁（平均14个月）；女性18例，年龄5个月至2.5岁（平均15个月）；发热27例，腹泻8例，胸片示支气管肺炎28例，肺部罗音及哮鸣音24例。对照组32例，男性22例，年龄2个月～2.5岁（平均13个月）；女性10例，年龄3个月至25岁（平均13.5个月）；发热19例，腹泻3例，胸片示支气管肺炎14例，肺部罗音及哮鸣音15例。两组性别、年龄、病程，病情方面均无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法：两组均给予病因治疗、解痉、抗过敏、对症治疗。观察组在此基础上加用肝素纳0.25～0.5mg/kg/日予1%G·S 20～50ml中ivd，每天1次，疗程5～7d。对照组给予氨茶碱3mg/kg/次 Bid，ivd，同服酮替芬0.3mg/次 Bid， 连用5～7d。
1.3 疗效标准：显效；5d内咳嗽、喘憋、肺部罗音消失、热退，1周后复查胸片肺部炎症吸收；有效；7d内咳嗽、喘憋明显好转，肺部罗音减少，一周后复查胸片肺部炎症吸收好转；无效；以上症状、体征及胸部X线无改善。
1.4 不良反应：观察组38例，2例转上级，1例自动出院，其余35例未见出血及血小板减少。
1.5 统计学处理：行卡方检验和t检验。
2 结 果
2.1 两组疗效效果比较，见表1。
表1 两组疗效效果比较 （略)
2.2 咳嗽、喘憋、热退、肺部罗音消失时间（±s）d
表2 症状、体征、消失天数比较 略
3 讨 论
喘憋性肺炎患儿有呼吸道炎性分泌物和气道高反应等病理改变，另外还有细胞内皮素-1增高，一氧化氮合成减少，血小板颗粒膜蛋白-140和血小板活化因子增高，血栓烷素A2与前列素比例失调，这些异常均表明有血管内皮损坏及内皮下的胶原暴露，从而激活血小板及凝血酶导致高凝状态［1］。肝素钠具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤、免疫调节及降低气道阻力作用。肝素钠改善喘憋性肺炎的患儿的低氧血症，升高SaO2，其机制为：①抗炎、抗过敏，增强肺内巨噬细胞的吞噬功能，促进炎症吸引。②通过抗凝作用降低血液粘滞度，解除肺、肾等循环、障碍，增强肺气体交换能力，增强肾血流量以利尿；③促进脂蛋白酯酶的释放，稀释痰液，降低气道阻力，改善肺通气功能，此外还可扩张小动脉和小静脉，降低肺循环阻力，减轻心脏前后负荷，纠正心衰，从而升高SaO2［2，3］。小剂量的肝素钠不会使肝素的血药浓度过高而引起出血等副作用。 本组资料提示观察组在咳嗽和喘憋缓解、热退、肺部罗音消失时间，炎症吸收情况及显效率，总有效率等方面优于对照组。尤其喘憋时间长，用地塞米松或氨茶碱静滴无效；平常体弱，易反复发作的喘憋性肺炎的患儿，小剂量的肝素纳能改善患儿的高凝状态，在治疗上可缩短病程、且价格低廉，大大降低成本，减轻患儿的负担，尤其适合在基层医院运用，值得推广。
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［1］ 王振义．血栓前状态的研究现状［Ｊ］．中华血栓液杂志，1991，17（2）：103-105．
［2］ 江如松．微量肝素纳超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎51例报告［Ｊ］．实用儿科杂志，1996，11（4）：229-230．
［3］ 董泽启，王如洪，李娟．复方丹参、肝素超声雾化吸入治疗重症肺炎42例［Ｊ］．实用儿科临床杂志，1997，12（4）：237-238．
