彩色多普勒超声诊断乳腺肿块性质的价值探讨
【关键词】 彩色
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声诊断乳腺肿块性质的价值。方法：应用彩色多普勒超声检查经手术和病理证实的肿块,其中良性肿块51例,恶性肿块25例。结果：①直径<2ｃｍ的恶性肿块彩色血流信号检出率(100%)高于良性肿块(11.7%)。②直径≥2ｃｍ的恶性肿块彩色血流信号检出率(93.6%)高于良性肿块(70.5%)。③当肿瘤直径<2cm时,良恶性肿瘤之间的临界动脉峰值流速为12cm/s,而静脉型血流频谱只在良性肿块内探及。结论：在直径<2cm的乳腺肿块内探及血流信号以恶性可能性大，彩色多普勒血流显像检查,可以提高乳腺恶性肿瘤,特别是2cm以下的乳癌的诊断率。
关键词：乳腺肿块；彩色；多普勒
Evaluate the Diagnosing Value of Color Doppler in Breast Necplasm
Abstract： Objective: To evaluate the diagnosing value of Color Doppler in Breast Necplasm.Method：The Color Doppler diagnosis was performed in 51 cases of benign breast masses and 25 cases of malignant confirmed by surgery and pathology. Results： ①The breast mass(φ<2cm) had a high risk of malignance if Color Doppler Signal was detected.(100%)②Detection rate of Color Doppler signal in benign mass(Φ≥2cm)was lower(70.5%)than that in malignant(93.6).③Critical peak velocity between malignant and benign breast mass was 12cm/s,and vein scmpectrum only can be detected in benign masses.Conclusion： Color of Doppler diagnosis can improve the detection rate of malignance(φ<2cm).
Key words：Breast neoplasm；Color；Doppler
我们用彩色多普勒检查乳腺肿块,可以了解不同大小、不同性质肿块的彩色血流显示率及脉冲频谱特点,为诊断提供帮助。
1 资料和方法
1.1 资料：本组乳腺包块病例76例,年龄18～75岁,均为女性;良性肿瘤51例,直径0.8～16cm,其中<2cm为17例;恶性肿瘤25例,直径1.0～8.0cm,其中<2cm为9例。所有病例均由术后病理检查结果确诊。（见表1）
1.2 方法：使用APOGEE 800彩色超声诊断仪,探头频率为7.5MHz。采用直接接触法,患者取仰位或半侧卧位,先用二维超声扫查,以了解肿物部位、大小、与周邻结构关系,然后用彩色多普勒进行检查,显示肿块周围及内部的血管分布, 将脉冲多普勒取样点置于出现彩色血流信号处,记录血流频谱类型,若为动脉型频谱则记录峰值流速及阻力指数,声束与血流之间夹角<60°。据Addler的半定量方法进行CDFI血流分级,分为0～3共4级［1］。0级:肿块内未发现血流信号; Ⅰ级:为少量血流,可见1～2个点状或细短棒状血管; Ⅱ级:为中量血流,可见3～4个点状血管或一个较长的血管,其长度可接近或超过肿块的半径; Ⅲ级:为多量血流,可见5个以上点状的血管或2个较长的血管。
2 结果
2.1 直径<2cm的恶性肿块彩色血流信号检出率(100%)高于良性肿块(11.7%)。直径≥2cm的恶性肿块彩色血流信号检出率(93.6%),高于良性肿块(70.5%)。（见表2）恶性肿瘤以2 级或 3级为主,良性肿块以0级或Ⅰ级为主,二者间有显著差异(P<0.05),将 Ⅱ级和Ⅲ 级作为恶性肿瘤的诊断标准,对全部乳癌诊断的敏感性、特异性和准确性分别为70.1%、80.2%、75.1%,对<2cm乳癌诊断敏感性、特异性和准确性分别为92%、85%、96%。（见表3）脉冲多普勒显示25例恶性肿瘤中有24例有血流信号,24例均为动脉血流频谱, 未探及静脉型血流频谱(静脉型血流频谱显示率0%),其最高的收缩期峰值流速值>12cm/s的为23例,其中直径<2cm为9例。51例良性肿块中有26例有血流信号,其中5例为动脉血流频谱,其最高的收缩期峰值流速≤12cm/s,且直径>2cm,余为静脉血流信号,(静脉型血流频谱显示率80.7%)。这与报道相符［2］。
2.2 恶性肿块动脉频谱峰值流速范围10～77ｃｍ/ｓ,良性肿块动脉频谱峰值流速范围4～70ｃｍ/ｓ,恶性肿块与良性肿块的峰值流速无显著差异(Ｐ>0 05)。
2.3 恶性肿块动脉频谱阻力指数范围0.70±0.16;良性肿块动脉频谱阻力指数范围0.66±0.14,良恶性肿块阻力指数无显著差异(Ｐ>0 05.
表1 乳腺肿块病理类型、数目及大小 略
表2 不同大小及性质的乳腺肿块的血流显示率 略
表3 不同性质的乳腺肿块的血流检出强度分布情况 略
3 讨论
二维成像及彩色多普勒技术的不断使恶性乳腺肿块的超声准确率、敏感率不断提高,但是由于检查者个体差异、所检样本、检查技术及观察角度等不同,超声对恶性乳腺肿块尚无统一诊断标准,本文将探讨彩色多普勒超声诊断乳腺肿块性质的价值。乳腺肿块彩色血流信号的检出率各家的报道有一定的差距,但结果都是恶性肿块血流显示率高于良性肿块。由于恶性乳腺肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管,从肿块四周嵌入内部,并随肿块的生长不断更新血管分布,增加血管数量,为多普勒超声诊断恶性乳腺肿块提供了病理生基础。本组资料将良恶性肿块以直径<2ｃｍ及直径≥2ｃｍ分组,结果显示恶性肿块血流显示率均高于良性肿块,尤以直径<2ｃｍ组差异最为明显。直径<2ｃｍ良恶性肿块血流显示率分别为11.7%和100%,表明在直径<2ｃｍ的乳腺肿块中探及血流信号以恶性可能性大。直径大于2ｃｍ的良恶性肿块血流显示率分别为70.5%和93.6%。此外，当乳腺癌生长到一定阶段时，由于血管内癌栓的形成而导致血流阻滞，尽管肿瘤较大也可能无法探及血流信号［3］。51例良性肿块中有26例有血流信号,21例为静脉血流信号,静脉型血流频谱显示率80.7%,而25例恶性肿瘤中未探及静脉型血流频谱，静脉型血流频谱显示率0%。静脉型血流频谱只在良性肿块内探及,这一现象应引起我们的重视。通过本组76例乳腺肿块及检查结果可以看出，乳腺良恶性肿块动脉血流峰值流速、阻力指数测值相互重叠,良恶性乳腺肿块的动脉血流峰值流速及阻力指数间无显著差异，作者认为脉冲多普勒动脉频谱的参数无助于乳腺肿块性质的判定，恶性乳腺肿块的超声诊断应以二维声像图为基础,同时密切结合肿块中是否检出血流信号以及血流信号的丰富程度,以提高乳腺恶性肿块的检出率。
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［1］朱世亮.乳房良性疾病的高频超声显像［Ｊ］.超声临床杂志,1995,2(1):422．
［2］曹久峰,董宝玮,陈敏华,等．彩色多普勒血流显像对乳腺肿块的临床研究［Ｊ］．超声医学杂志,1994,10(1):13-163．
［3］焦明德，田家玮，任卫东，等．临床多普勒超声学［Ｍ］．北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997．605．
