丘脑卒中的多脏器功能衰竭
【关键词】 丘脑
摘要：目的：探讨及丘脑卒中合并多脏器功能衰竭的临床防治方法。方法：对45例丘脑卒中进行临床分析。结果：丘脑是植物神经高级调节中枢，其卒中的预后因素与发病年龄，病灶大小，受累组织及机体基础疾病有关。结论：通过对45例病例的临床分析，上应考虑患者的发病年龄，病灶的大小，基础疾病情况等，采取个体化方案治疗，保持机体内环境的稳定，对防止多脏器功能衰竭发生是非常重要的。
关键词：丘脑卒中；多脏器功能衰竭；个体化治疗
The Multiple Organ Failure in Thalamenceph-alon Apoplexy
Abstract:Objective:To study and summarize the clinical therapy in patients with Thalamencephalon atoplexy and the multiple organ failure disease.Method:The clinical therapy of 45 cases of patients with cerebral apoplexy disease.Result:Thalame is the senior nerve center of meuroganglion. the anticipative factor of Thalamenceph-alon apoplexy was closely related to the age of patients ,scopes of focus,involved tissue,circumstances of basic disease.Conclusion:Through analysing the 45 cases of patients,the treatment of thalamenceph-alon apoplexy was positive relation to the age of patients,scopes of focus,circumstances of basic disease etc.It is very important to prevent the multiple organ failure from adopting indive:dual treatment,keeping the stability of patient's organism.
Key words:Thalamencephalon Apoplexy;Multiple organ failure;Individual treatment
丘脑卒中的预后影响因素甚多，其中主要之一是多脏功能衰竭（multiple Organ failure,MOF),MOF是20世纪七十年代提出的一种新的临床概念和综合征［1，2］，常于严重感染或创伤后发生，近10年来国内有见于急性脑血管病的报告［3］，现将我科1999年2月至2002年3月住院的45例丘脑卒中的临床资料分析报告如下：
1 临床资料
全部患者经CT检查确诊丘脑出血，按MOF的多脏器衰竭诊断标准［4］，本组病例均在发生丘脑出血24h之后，出现2个或2个以上的器官系统序贯性渐进性功能衰竭。
1.1 性别与年龄：男性25例，女性20例；年龄50～86岁，其中50～59岁4例，60～69岁18例，70～79岁15例，80～89岁以上8例。
1.2 基础疾病：根据既往史，体征或实验室检查显示已患疾病1～8种，平均3.1种，其中2～3种23例，占52％。8种1例，按疾病分高血压45例，心脏疾病18例，中风10例，糖尿10例，肾功能不全8例。
1.3 脑损害征象：意识清楚25例，嗜睡5例，昏睡10例，昏迷5例，中枢偏瘫30例，四肢瘫8例，单侧或双侧病理反射阳性24例，伴脑膜刺激征4例。
1.4 出血灶：在起病的48h内行CT检查示出血灶，其中单纯位于丘脑20例，累及内囊13例，累及内囊及基底节区等12例，伴破入脑室7例，病灶大小为0.8～2.5cm共30例，余为3.0cm以上，最大为6.5cm。
1.5 丘脑出血的主要措施：脱水、控制血压、止血、营养神经、抗感染等。脱水剂用20％甘露醇、速尿，20例并用止血芳酸静脉滴0.4/d，连续3～8d，6例静滴丁胺卡那霉素0.4/d，3～7d，1例静滴庆大霉素16万u/d，7d。
1.6 受累衰竭器官：脑10例，胃肠道24例，肺34例，心脏26例，代谢20例，肾28例，肝2例，按器官衰竭计2个11例，3个22例，4个10例，5个2例，平均约3个，以2～3个最多，占70％，按受累脏器衰竭功能的先后依次为胃肠道、肾、心、代谢、肺。
2 讨论
丘脑是植物神经高级调节中枢，丘脑卒中的预后因素与发病年龄，病灶大小，受累组织的程度及机体基础疾病等有关，中风的MOF已越来越引起人们的重视，大多数丘脑卒中患者，尤其死亡者与MOF的关系更大，本组45例丘脑出血,入院时无颅外多器官功能衰竭表现，其后在1～10d（平均6d内)发生2～4器官以胃肠道、心、肾为多衰竭，可分出下例几种情况，①12例出血灶累及内囊、基底节等，且出血量较大，伴脑中线移位，无明显内脏功能受损，于卒中1～3d内出现昏迷或脑疝，继而胃肠道、肾、心、胃及代谢衰竭，这些病例主要与累及病变的部位有关，提示损害下丘脑或脑干功能是主要因素。②有高血压、心脏疾病、中风、糖尿病、肾功能不全及慢支肺气肿23例，其中14例病灶不大，临床表现较轻，平均72岁，有多种基础疾病，平均3种，在卒中的2～6d先后出现心衰或肾衰，相继累及代谢、消化道、肺等，显示高龄，基础疾病与MOF的发生有关。③8例已有一定内脏功能受损征象，有多种基础疾病，病灶较大且累及其余组织，于2～5d内出现昏迷，高热或心衰，跟着肠道、肾、肺及代谢衰竭，说明MOF的发生同出血灶及基础疾病两者有关。④同药物有关14例，其出血灶较小，以意识清楚，1例中枢神经偏瘫为主要临床表现，其中10例基础疾病较轻，应用20％甘露醇5～8d，出量大于入量，3～6d后出现尿素氨不断升高（合并高渗性昏迷3例），3例用氨基糖苷类抗生素，于3～7d后出现尿素氮上升及消化道出血，还有1例用立其丁致休克，另1例用利血平1日后致血压下降，消化道出血、并发脑梗死。这些病例其后相继出现肾、代谢、胃肠道、肺衰竭，提示为药物所致。⑤14例病灶较大伴脑中线移位2例，临床表现较重，均有不同程度的意识障碍，且用大剂量甘露醇、速尿及氨基糖苷类抗生素。在卒中1周后出现尿素成倍上升，消化道出血或高渗性昏迷，进而发生MOF，显示可能为病灶和药物双重影响所致。
本组年龄偏高，多数有高血压、心脏病、中风及糖尿病等，存在不同程度的脏器功能低下或潜在损害，近1／3病例MOF的发生与高龄、基础疾病两者有关。因此治疗上除积极处理原发灶，还应多方面兼顾，近1／3病例由药物诱发MOF，其出血灶小，临床表现较轻，内脏功能受损不明显，有些只需适当脱水及支持治疗，就有可能恢复，由于没有按照每个患者具体情况，而长期较大剂量使用脱水剂，引起水、电解质紊乱，部分病例肾前性肾衰，氨基糖苷类及甘露醇又可引起肾小管损害，形成恶性循环，因此治疗上应考虑患者年龄、病灶的临床病理情况、基础疾病情况等，采取个体化方案［5］，严格掌握脱水剂、止血药、降压药等使用，避免应用对肝、肾有毒性的药物，维持水、电解质平衡，对防止MOF发生是非常重要的。
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［1］FiuineynL,Bailey GL,Morgan AP,Sequentail System,failure after rupture of abelmiral,aortjc amenrysms,Anounso latal problem in fastoperatire Core［Ｊ］．Aun surg 1973,178:117.
［2］Baue AE,Muttipte,progressive or segueneial Systam failure:A Sysdrome of the 1970s［Ｊ］．Areh surg，1975,110:229.
［3］纪列伟，黄如训．脑梗塞的多脏器功能衰竭［Ｊ］．神经精神疾病杂志，1994，20：292．
［4］陈德罗，刘大为．多器官功能衰综合征的诊断与发病机理探讨［Ｊ］．中华医学杂志，1988（4）：226．
［5］黄如训．重视中风的个体化治疗［Ｊ］．新医学1992，23：214．
