计算机辅助细胞检测配合阴道镜检查诊断早期子宫颈病变的探讨
【关键词】 机
摘要:目的：提高早期子宫颈病变的检出率。方法：采用计算机辅助细胞检测系统（CCT）检测子宫颈涂片1347例，对98例阳性病例行阴道镜下取活组织病理检查。结果：CCT检查1347例发现异常细胞涂片98例，占7.28％，98例均行阴道镜下取活组织病理检查，CCT与病理检查结果符合者为79例，符合率80.6％。LSIL以上病变者合并人乳头瘤病毒（HPV）感染为50％以上。结论：CCT检测方法简单，准确率在80％以上，就诊条件要求低，适合门诊初筛。阳性病例配合阴道镜下病理活检，能及时发现早期宫颈病变，防止宫颈癌的发生。
关键词:计算机辅助宫颈细胞学（CCT）；阴道镜；癌前病变；人乳头瘤病毒（HPV）
To Explore the Diagnosis of Uterocerical Disease in early by Computer cell Test with Vagnoscopy
WANG Qiao-ru,LI Zhuo-hua
(The Second People's Hospital of Shantou,Guangdong Shantou 515011,China)
Abstract: Objective: For enhancement of the detecting rate of uterocervical disease in early. Method: We examine uterocervical smear of 1347cases with the system of computer cell test(CCT).98 cases of positive are taken biopsy with vagnoscopy. Result: 98 cases are found abnormal cell smear in 1347 cases with CCT,accounting for 7.28% that are taken biopsy with vagnoscopy.The CCT of 79 cases accord with biopsy that accordance rate is 80.6%.LSIL with humon papilloma virus is over 50%. Conclusion: The method of CCT is simple that accuracy rate is over 80%. The CCT adapt for preliminary examination in out-patient department.The pasitive cases with biopsy byvagnoscope can find uterocervical disease in early to prevent uterocervical cancer.
Key words:Computer cell test(CCT);Vagnosocope;Antero-Cancer;Human papilloma virus
宫颈癌是危害妇女健康常见的恶性肿瘤之一，近年来由于宫颈HPV感染增多，子宫颈癌发病率明显上升，且患者趋于年轻化。当前，国内外多数学者认为，子宫颈癌的发病与HPV感染密切相关［1］，本文应用CCT检测发现子宫颈异常细胞者中HPV感染占30％以上。因此，对宫颈脱落细胞应用CCT技术的合并检测，发现早期宫颈病变，与阴道镜下取活组织病理检查进行对比，以探讨这两种技术的临床应用的意义和价值。
1资料和方法
1.1病例选择：于2003年4月至2004年10月在我院妇产科门诊筛查的宫颈脱落细胞CCT检查患者共1347例，年龄17～65岁。发现异常细胞涂片98例，均在阴道镜下行宫颈多点活检。
1.2方法
1.2.1标本制作：用棉枝擦去宫颈表面过多分泌物后 ，把宫颈刮片插入宫颈管内，绕子宫颈转二周，再将另一侧刮板，在宫颈表面旋刮一周，均匀涂抹在玻片上，用95％乙醇固定15min以上，经巴氏染色后由大型PAPNET电脑自动化扫描系统进行检测，根据TBS诊断标准报告结果。
1.2.2检查方法：①宫颈涂片常规巴氏染色后由香港新科技医学诊断中心进行全自动电脑显微扫描筛选，每例选出相对异常细胞图像128幅，细胞学工作者通过图像显示和显微镜下图片进行最后诊断。②CCT诊断报告标准采用1991年国际癌症协会推出的TBS分类法。③CCT检查发现宫颈异常细胞患者经阴道镜下多点（宫颈3、6、9、12点处及病变部位）活检，了解CCT检查与病理检查的符合情况。
2结果
2.1CCT检测异常涂片的检出率：在1347例宫颈涂片中，CCT扫描有病变者98例，占7.28％。其中不典型鳞状细胞性质未定（ASCUS）74例，占受检人数的5.49％。低度鳞状上皮内病变（LSIL）13例，占受检人数0.97％。高度鳞状上皮内病变（HSIL）11例，占受检人数0.82％，见表1。
表1CCT检测诊断结果（略）
2.2CCT结果与阴道镜病理检查符合率：TBS分类法中，ASCUS指细胞的异常较反应性改变更明显，但未达到SIL的程度，可以是增生活跃的良性表现或潜在恶性改变。LSIL相当于轻度不典型增生（CIN Ⅰ级），HSIL相当于中、重度不典型增生（CIN Ⅱ、Ⅲ级）及原位癌。本组病例74例CCT显示ASCUS者，病理报告58例为炎症及鳞状上皮细胞增生，符合率为78.3％。13例为CIN Ⅰ级，1例为CIN Ⅱ级，2例为CIN Ⅲ级（其中1例为原位癌）。13例CCT显示LSIL者，病理报告CIN Ⅰ级11例，符合率为84.6％。1例为宫颈慢性炎症，1例为CINⅢ级。11例CCT显示HSIL者，病理报告CIN Ⅱ级1例，CINⅢ级9例（其中4例局部癌变），符合率为90.9％。1例为慢性炎症。CCT检查与阴道镜病理检查符合率为80.6％，见表2。
表2CCT检测与阴道镜下病理活检结果的比较（略）
2.3CCT检测宫颈HPV感染与病理诊断宫颈HPV感染的符合率：上述98例CCT发现异常细胞涂片中，报告合并宫颈HPV感染者37例，占37.8％。其中LSIL以上病变者合并HPV感染为54.2％。病理诊断宫颈HPV感染者38例，占38.8％。CCT与病理检查诊断宫颈HPV感染的比较见表3。
表3CCT检测与病理检查诊断宫颈HPV感染的比较（略）
3讨论
3.1CCT诊断结果的临床价值
长期以来，宫颈癌严重威胁广大妇女的生命。及早发现和宫颈癌前病变，是防止宫颈癌发生的关键。早期宫颈病变一般无明显症状，仅表现为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、产后宫颈裂伤等，甚至有的患者宫颈外观光滑，无特殊变化。宫颈癌的防治关键在于早期发现癌前病变和早期宫颈癌。从20世纪40年代开始，宫颈抹片人工筛检异常细胞被认为是早期发现宫颈癌的重要手段。传统的镜检抹片有较高的假阴性，其应用受到严重限制。CCT是电脑扫描细胞分析系统，应用人工智能脑神经模拟的技术进行高难度的图像分析，对涂片细胞辨认筛选找出异常细胞，与传统的光镜巴氏法相比，能够全面、敏感、准确地反映宫颈刮片的细胞变化。本文CCT检测以LSIL病变者，经病理活检证实，诊断符合率为84.6％。以HSIL病变者，经病理活检证实，诊断符合率为90.9％，以ASCUS检测结果者与阴道镜下病理活检结果相差较大，74例CCT诊断ASCUS病例中，16例与病理报告结果不相符。其中13例为CIN Ⅰ级，1例为CIN Ⅱ级，2例为CIN Ⅲ级。在TBS分类中，对于细胞有异型但不能明确划分到鳞状上皮内病变者，归类为ASCUS。ASCUS一方面可能导致过度诊断、过度治疗，另一方面可能低估存在的CIN病变［2］。对于CCT诊断为ASCUS的患者，应有选择性地行阴道镜下活检，以避免漏诊。本文资料显示，CCT诊断LSIL以上病变者，与病理活检结果符合率＞85％。CCT技术不仅能提高细胞学的诊断率，还能识别HPV等微生物。本文资料显示,CCT诊断LSIL以上病变者合并HPV感染＞50％。HPV阳性的患者存在高度病变的危险性。
3.2阴道镜下病理活检对宫颈病变诊断的临床价值
阴道镜的应用已有70多年的，具有无创性和可多次重复检查的优点。在诊断子宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症方面的价值是肯定的。在CCT诊断有宫颈病变者，仍需经病理活检确诊。对于一些表面轻度糜烂甚至光滑的宫颈，肉眼下取活检容易漏诊。阴道镜检查可比肉眼放大20～40倍，观察宫颈上皮细胞及血管的形态学变化，在异常部位进行定位活检，可明显提高诊断的准确性。阴道镜检查对宫颈癌前病变及早期宫颈癌的诊断起着重要的作用。报道，阴道镜对宫颈病变（包括炎症病变和癌前病变）诊断率为99.35％，假阳性率为0.64％，假阴性率为0［3］。因此，我们将CCT刮片作为宫颈癌的筛选手段，根据CCT诊断结果，结合阴道镜下行宫颈活检，可以及早发现宫颈早期病变，防止宫颈癌的发生。
文献：
［1］柯应夔,主编.临床妇［Ｍ］.天津:天津科学技术出版社,1992.936.
［2］袁莉云,卞美璐,李挺.宫颈癌癌前病变及宫颈癌与HPV感染的关系［Ｊ］.中日友好学报,1999,13 (4):203-206．
［3］宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用［Ｊ］.中华妇产科杂志,2001,5 (36):278-281．
