靶控输注异丙酚在门诊无痛人流术中的应用研究
【关键词】 靶控
摘要：目的：评价靶控输注异丙酚在门诊无痛人流手术中的麻醉效果。方法：90例患者随机分为两组即靶控输注组（E组）和手控输注组（H组），每组45例。分别观察和比较两组的麻醉效能、术中呼吸循环的变化、双频脑电指数（BIS）以及术后不良反应等指标。结果：H组的异丙酚总用量显著高于E组（P<0.05），苏醒时间较长，但其诱导时间较短。在注药前、诱导时、术毕时和清醒时两组的心率、血压的差异没有显著性（P>0.05），但H组的动脉血氧饱和度在诱导时显著低于E组（P<0.05）。各时间点上两组的BIS值之间的差异没有统计学意义(P>0.05)，但术后H组的恶心头晕等不良反应率高于E组（P<0.05）。结论：靶控输注异丙酚应用于门诊无痛人流手术优于传统的手控输注方法，值得临床推广应用。
关键词：靶控输注；异丙酚；无痛人流
Study The Effect of Propofol by Target-controlled Infusion(TCI) in Outpatient Artificial Abortion
Abstract: Objective: To estimate effect of propofol by target-controlled infusion(TCI) in outpatient artificial abortion. Method: 90 patients were randomly divided into two group: group E(target-controlled infusion) and group H(hand-controlled infusion). Each group is 45 cases. Effectiveness of narcosis, change of respiration and circulation, BIS and side-effect of operation were observed and recorded. Result: Total amount of propofol used in group H was significantly more than group E（P<0.05）. The recovery time in group H was more longer but the induced time in group H was more shorter. There were not significantly different in heart rate and blood pressure in operation process between two group（P>0.05）. SpO2 was significantly lower in group H than in group E（P<0.05）. There was no significant difference in BIS values between the two groups(P>0.05). There were much more side-effect of operation in group H than in group E（P<0.05）. Conclusion: Target-controlled infusion of propofol had a better effect in outpatient artificial abortion than hand-controlled infusion and could be widely applied.
Key words:TCI;Propofol;Artificial abortion
异丙酚是门诊无痛人流手术中广泛使用的麻醉药，目前大多数主要使用手控输注的方法来进行麻醉，这种方法有用药量和麻醉深度不易控制等缺点。靶控输注（target controlled infusion, TCI）能够通过机准确设定手术过程当中的给药浓度，可控性非常好。本研究通过比较靶控输注异丙酚与手控输注异丙酚在门诊无痛人流手术中的麻醉效果，评价靶控输注异丙酚在门诊无痛人流手术中的应用价值。
1对象与方法
1.1研究对象选择：90例早孕患者来自于本院的就医者，按就医时间的先后随机分为两组：靶控输注组（E组）和手控输注组（H组）。病例的纳入标准为：孕期在60d以内，美国麻醉协会（ASA）Ⅰ级，年龄在18～40岁，术前检查无呼吸，循环系统疾病。
1.2麻醉方法：开放上臂或手背静脉，两组患者均先静注利多卡因0.5ｍｇ/ｋｇ,芬太尼0.5～1.0μｇ/ｋｇ，接着H组静注异丙酚2ｍｇ/ｋｇ(30～45s内注入)后微泵维持(10ｍｇ/ｋｇ/ｈ)，待患者意识消失后开始手术，术中如有体动反应，追加适量异丙酚直到体动反应消失。E组异丙酚靶控输注ＴＣＩ输注泵，设定初始靶浓度5μｇ/ｍｌ，1min后若意识仍未消失，目标靶浓度增至6～7μｇ/ｍｌ，待患者意识消失后开始手术，术中如有体动反应，增加目标靶浓度直到体动反应消失。术中根据手术进行程度滴定目标靶浓度。术中常规监测心电图（ECG），血压（BP），动脉血氧饱和度（SpO2），双频脑电指数（BIS）。记录诱导时间（min）即从开始注药到对大声叫姓名没有反应时间，苏醒时间（min）从停药到睁眼时间，自动坐起时间（min），即从停药到自动坐起。
1.3统计学处理：所有计量资料数据均用均数±标准差(X±ｓ)表示，两组计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用ｘ2检验。
2结果
2.1输注方法与麻醉效能的关系（见表1）：从诱导时间来看，H组的诱导时间较短，显著少于E组的诱导时间（P<0.05）；但E组的苏醒时间要显著短于H组的苏醒时间（P<0.05）。异丙酚总用量H组要显著高于E组（P<0.05）。
表1输注方法与麻醉效能的关系（略）
2.2输注方法与患者呼吸、循环变化的关系：通过监测手术过程中心率、血压、动脉血氧饱和度（SpO2）的变化来反应呼吸循环的变化。结果显示（见表2）：在注药前、诱导时、术毕时和清醒时两组的心率、血压的差异没有显著性（P>0.05），但H组的动脉血氧饱和度在诱导时显著低于E组（P<0.05）。
2.3不同输注方法术中BIS值的变化情况：从术中BIS值的变化可以看出，注药以后两组的BIS值均有显著的下降，但是在各时间点上两组的BIS值之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。
表2三种输注方法在术中患者心率、血压、SpO2的变化情况（略）
表3三种输注方法术中BIS值的变化情况（略）
2.4不同输注方法术中、术后不良反应情况：从表4的统计结果来看，术中和术后H组的不良反应率要显著高于E组（P<0.05）。
表4三种输注方法术中、术后不良反应情况（略）
3讨论
靶控输注（TCI）是通过机直接控制目标（血浆和效应室）浓度，并根据临床需要随时调整给药浓度来控制麻醉深度。与传统的手控给药方式相比，有精确、稳定、操作简便，可控性好等优点［1］。异丙酚是一种起效迅速、作用时间短、具有良好镇静、遗忘作用的全身麻醉药,且术后不良反应少，多用于门诊小手术［2］。
本研究把靶控输注异丙酚的方法应用于门诊无痛人流手术中，并与传统的手控输注进行比较，结果显示靶控输注异丙酚的诱导时间长于手控输注方法，但苏醒时间却显著短于手控输注，这可能是开始注药时，手控输注的一次给药浓度要大大高于靶控输注，所以患者的诱导时间较短，但从手术过程中异丙酚的总用量来看，手控输注异丙酚的用量要显著高于靶控输注异丙酚的用量，这可能就是为什么靶控输注组的苏醒时间较短的原因。在手术过程中我们全程监测了患者的心率、血压、动脉血氧饱和度以及BIS值等指标。结果显示患者的心率血压较为平稳，两组之间没有显著性差异，但是动脉血氧饱和度在术中降低较为明显，特别是手控输注组，这可能是因为异丙酚对呼吸有一定的抑制作用的原因，因为手控输注组使用的异丙酚用量较多，其抑制较为明显，这就提示我们在使用异丙酚进行麻醉时要注意患者的呼吸抑制情况，保持呼吸道通畅，有必要时要进行吸氧和辅助呼吸。通过对BIS值的监测，两组在手术过程中均达到了足够的麻醉深度，能够较为顺利的接受手术，手控输注组在术中有个别患者有体动，但反应不大，不影响手术。由于手控输注组的异丙酚用量较大，术后头晕和恶心不良反应发生率较高，但这些有不良反应的患者通过短时间的休息以后，都能自行行走离院。
无痛人流已经被越来越多地被行人流术的患者所选择，所以选择一个安全有效时间短的麻醉方法就显得尤为重要。通过以上对靶控输注异丙酚的临床观察，其应用于门诊的无痛人流手术与传统的麻醉方法相比有着很多优点，值得临床推广。
：
［1］王若松．靶控输注的理论与实践［Ｊ］．临床麻醉学杂志，1999，15（6）：336-338．
［2］徐建国，傅素娥，陆雪芳，等．异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究［Ｊ］．临床麻醉学杂志，2000，16（11）：561-563．
