B超诊断卵巢子宫内膜异位囊肿临床价值
作者：吴燕琼 陈燕碧 肖诺茵 饶海冰/
【关键词】 B超
摘要:目的:探讨子宫内膜异位囊肿的B超图像特征及诊断价值。方法：对63例患者经腹部B超诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿进行系统性回顾。结果：卵巢子宫内膜异位囊肿可呈单侧或双侧性，图像表现盆腔出现圆型、椭圆形，少数不规则型囊性肿块。肿块内部图像特征主要表现两种类型：密集光点型、稀疏光点型。壁厚，内壁欠光滑。随月经周期而变化。全部病例均经病理证实诊断符合率85％。结论：B型超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位的首选方法，能够为妇科手术提供良好的影像诊断和鉴别诊断信息。
关键词:B超诊断;子宫内膜异位囊肿;临床价值
The Clinical Value of Ultrasonography in the Diagnosis of the Ovarian Endometrial Cyst
Abstract：Objective: To evaluate the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of ovarian endometrial cyst. Method: 63 patients with ovarian endometrial cysts diagnosed by ultrasonography were retrospectively analyzed. Result: Ovarian endometriotic cysts can be showed unilaterally or bilaterally. Most of the cystic lesions in pelvic cavity are round or oblong, few of them are irregular shape. The characteristics of ultrasonography inside the masses are divided into two styles: dense light spot and sparse light spot. All the cysts with thick walls and coarse internal walls, and the characteristic of ultrasonography of the cysts can change with the menstrual cycle. The accurate rate of ultrasound diagnosis was 85% confirmed by pathological examination. Conclusion: Ultrasonography is the most sensitive method for diagnosis of ovarian endometrial cysts.
Key words:Ultrasonography；Ovarian endometrial cyst；Clinical value
子宫内膜异位症是妇科常见的一种良性疾病，其最常发生的部位在卵巢，形成的囊肿在超声图上具有一定的特异性，本文收集了经手术病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿63例进行图像分析，探讨并客观评价超声诊断的临床价值，为妇科手术提供有用的信息。
1 资料与方法
本文63例患者均为2000年2月至2004年11月我院妇科门诊及住院病人。年龄23 ～45岁平均年龄31岁。合并有痛经史25例，月经周期异常5例，流产史5例，继发不孕3例。采用德国西门子公司出品的SIEMEN超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。 患者检查前充盈膀胱，以能清晰、完整显示子宫底部为佳，平卧位，常规扫查子宫及双侧附件区。注意盆腔囊性肿块位置、大小、内部回声情况、囊壁厚薄与否、肿块与子宫及周围是否粘连。
2 结果
本文B超诊断卵巢子宫内膜异位囊肿63例（右侧29例，左侧23例，双侧11例）囊性肿块最大9.3cm×8.8cm×6.6cm，最小2.5cm×2.5cm×2.3cm。囊性肿块多呈圆形、椭圆形，少数呈不规则形，有包膜，壁较毛造，边界欠清楚。48例囊肿内部液性暗区中呈密集均匀光点型（图1）。
月经期肿块增大，张力较大，无回声暗区内可见密集光点，随体位移动。另有15例囊肿内部液性暗区中呈稀疏光点型（图2）。
其中6例囊肿内有分隔光带。全部病例均与病理对照诊断正确率85%。见表1。
图1－ 图2 略
表1 B超与病理诊断对照 略
3 讨论
子宫内膜异位症是临床妇科常见病之一，而卵巢子宫内膜异位囊肿又是子宫内膜异位症最常见的发生部位［1］。其病理特征是异位的子宫内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而被称为巧克力囊肿。卵巢子宫内膜异位症可引起继发不孕，这可能是由于卵巢内膜异位囊肿引起输卵管粘连或管腔堵塞，或卵巢病变，影响排卵正常进行，而造成不孕。因此早期发现、卵巢子宫内膜异位囊肿十分重要。
卵巢子宫内膜异位囊肿的B超检查声像图特征以囊性和囊实性为主，其特点是常呈椭圆型，边界不清，囊壁厚，毛糙，囊内有较密集的光点分布。有时有光点回声［2］。病程长者囊性肿块内呈密集增粗光点，并且由于局部炎症反应及纤维化，囊壁厚、毛糙，常与周围组织粘连。本组资料卵巢子宫内膜异位囊肿声像图中未见囊实性图像。主要表现盆腔囊性肿块,囊性肿块多呈圆型、椭圆型，少数不规则型。壁较厚，边界欠清。根据囊肿内部回声情况分两类：一类囊肿内呈现密集光点型。该类囊肿多由病程较长，囊内系陈旧性积血及坏死组织碎削所致。该类囊肿的声像图与卵巢囊肿并感染极为相像，均表现为细密光点［3］。本文B超诊断48例就有1例误诊为卵巢囊肿并感染。误诊原因主要是由于感染后的图像酷似上述图像，而作者又忽视了临床症状的表现，该患者有下腹部胀痛发热，白细胞计数上升。另一类囊内部呈稀疏光点型多是新近形成的囊肿。该类囊肿B超诊断 15例，7例误诊为卵巢单纯性囊肿，由于声像图类似于卵巢单纯性囊肿，又无痛经史，不容易区别。卵巢囊肿壁薄透明，边界清晰，壁光滑；而巧克力囊肿多与周围组织紧密粘连，边缘模糊，不规则［4］。笔者认为今后应从这些图像加以鉴别诊断。特别是图像不典型时，需与卵巢黄体囊肿出血、卵巢单纯性囊肿并感染、卵巢脓肿相鉴别。作者观察发现部分卵巢子宫内膜异位囊肿声像图特征会随着月经周期发生变化，因此，对月经前后的盆腔囊性、囊实性包块进行对比观察，能有效提高确诊率［5］。另外，必须结合病史、体征及实验室检查，全面综合分析，提高诊断准确率。B超检查对于及早发现囊肿并确定性质以指导临床进一步治疗极为有利。
综上所述，B超是检查诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的首选和实用的检查方法，同时也为妇科手术提供了有价值的影像诊断和鉴别诊断信息。
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［1］常才，主编.经阴道超声诊断学［Ｍ］.北京：科技出版社，199.144．
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