晚期癌痛患者持续静脉泵入吗啡的临床疗效观察
【关键词】 ,,关键词：,,晚期癌疼；,,静脉泵入吗啡；,,临床疗效
关键词： 晚期癌疼； 静脉泵入吗啡； 临床疗效
疼痛是影响癌症患者生活质量的一种复杂而痛苦的症状。目前镇痛的方法很多，有的操作复杂，临床难以推广，有些方法虽简单，但毒副反应大，患者难以坚持。我科自2002年8月至2005年8月间，在癌症诊断以及随后的治疗过程中发现30%～40%的癌症患者可能经历中至重度疼痛，在晚期癌症患者中这一比例可增至75%。我在三阶梯疗法的基础上，对那些疗效不佳的晚期癌症患者采用持续静脉泵入吗啡，患者可根据疼痛主动给药，达到并维持可控浓度，从而避免吗啡的滥用及成瘾，在临床取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组男32例，女18例，年龄29～75岁平均48.2岁。均有细胞学或组织学的恶性肿瘤诊断依据，其中肺癌9例，消化道恶性肿瘤23例，乳腺癌13例，宫颈癌，卵巢癌，恶性胸腺瘤，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤各１例。疼痛原因主要为肿瘤浸润压迫及骨转移，疼痛均剧烈，予每日口服硫酸吗啡控释片120mg～300mg以上，仍效果不明显。
1.2 方法：采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的“舒贝康”一次性使用输液泵(持续自控加药式)，泵的总容量100ml，一端与患者静脉相连，匀速泵入2ml/h。静脉吗啡初用每日量为原口服吗啡每日量的1/3，严密观察每日根据疼痛评分重新调整，未缓解者每次加总剂量的1/5。
1.3 疼痛评价采用视觉模拟评分法（VAS），并观察疼痛缓解率（疼痛缓解2度以上者占全部受试者之比率）。疼痛缓解度 0度：未缓解；1度：疼痛减轻约1/4以上；2度：疼痛减轻约1/2以上；3度：疼痛减轻约3/4以上；4度：疼痛消失。观察疼痛期间恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制(呼吸小于12次/min)的发生情况。
2 结果
吗啡平均初次剂量109.2mg(60～150mg),平均维持量115.2mg(60～120mg) 治疗前VAS平均6.9(6～9)分,治疗后d1 2.2(0～6)分，d2 1.3(0～3), d3 1.2(0～2)分，d7 1.4(0～3)分，d14 1.6(0～3)。
2.1 疼痛缓解率:d1为80%(40/50),d2～d14均为100%。
2.2 不良反应:恶心或呕吐占40%(20/50)、便秘60%(30/50)、呼吸抑制占8%(4/50)、无尿潴留发生。
3 讨论
疼痛是晚期癌症患者的主要症状,WHO推荐控制重度疼痛的代表药物是吗啡。治疗疼痛的重要原则之一是个体化给药,持续静脉泵入吗啡后血清吗啡浓度维持恒定的有效水平，避免波峰和波谷的现象，可取得连续稳定的镇痛效果，易为患者所接收。静脉持续泵入吗啡后副作用不明显，如有严重恶心、呕吐，经予恩丹西酮后多数症状缓解；如有呼吸抑制，经应用纳洛酮、可拉明后可好转。
因此，对于晚期口服长效吗啡类药物疗效不佳的癌症患者，我们认为采用止痛泵持续泵入吗啡能取得较满意的疗效，同时持续恒速静注吗啡血药浓度基本保持在恒定的有效水平，避免吗啡类药品的滥用和因此而产生的药物依赖。
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［1］ World Heath Organization.Cancer pain relief［Ｍ］. World Health Organization,Geneva,1986.
［2］ 蔡瑛，苏美仙，黄青青．持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究［J］．腹部外科，2003，13（3）：147-148．
［3］ 吴延．硬膜外PCA（PCIA）用于术后镇痛的疗效评估［Ｊ］．麻醉学，1998，5（3）：28．
［4］ 李仲廉，主编．临床疼痛学［M］．天津：天津科技出版社，1995．321．
［5］ 郑方，邓封，主编．疼痛诊疗学［M］．上海：上海科学技术文献出版社，1998．138-139．
(河南省安阳市第三人民麻醉科， 河南 安阳 455000)
疼痛是影响癌症患者生活质量的一种复杂而痛苦的症状。目前镇痛的方法很多，有的操作复杂，临床难以推广，有些方法虽简单，但毒副反应大，患者难以坚持治疗。我科自2002年8月至2005年8月间，在癌症诊断以及随后的治疗过程中发现30%～40%的癌症患者可能经历中至重度疼痛，在晚期癌症患者中这一比例可增至75%。我在三阶梯疗法的基础上，对那些疗效不佳的晚期癌症患者采用持续静脉泵入吗啡，患者可根据疼痛主动给药，达到并维持可控浓度，从而避免吗啡的滥用及成瘾，在临床取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组男32例，女18例，年龄29～75岁平均48.2岁。均有细胞学或组织学的恶性肿瘤诊断依据，其中肺癌9例，消化道恶性肿瘤23例，乳腺癌13例，宫颈癌，卵巢癌，恶性胸腺瘤，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤各１例。疼痛原因主要为肿瘤浸润压迫及骨转移，疼痛均剧烈，予每日口服硫酸吗啡控释片120mg～300mg以上，仍效果不明显。
1.2 方法：采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的“舒贝康”一次性使用输液泵(持续自控加药式)，泵的总容量100ml，一端与患者静脉相连，匀速泵入2ml/h。静脉吗啡初用每日量为原口服吗啡每日量的1/3，严密观察每日根据疼痛评分重新调整，未缓解者每次加总剂量的1/5。
1.3 疼痛评价采用视觉模拟评分法（VAS），并观察疼痛缓解率（疼痛缓解2度以上者占全部受试者之比率）。疼痛缓解度 0度：未缓解；1度：疼痛减轻约1/4以上；2度：疼痛减轻约1/2以上；3度：疼痛减轻约3/4以上；4度：疼痛消失。观察疼痛期间恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制(呼吸小于12次/min)的发生情况。
2 结果
吗啡平均初次剂量109.2mg(60～150mg),平均维持量115.2mg(60～120mg) 治疗前VAS平均6.9(6～9)分,治疗后d1 2.2(0～6)分，d2 1.3(0～3), d3 1.2(0～2)分，d7 1.4(0～3)分，d14 1.6(0～3)。
2.1 疼痛缓解率:d1为80%(40/50),d2～d14均为100%。
2.2 不良反应:恶心或呕吐占40%(20/50)、便秘60%(30/50)、呼吸抑制占8%(4/50)、无尿潴留发生。
3 讨论
疼痛是晚期癌症患者的主要症状,WHO推荐控制重度疼痛的代表药物是吗啡。治疗疼痛的重要原则之一是个体化给药,持续静脉泵入吗啡后血清吗啡浓度维持恒定的有效水平，避免波峰和波谷的现象，可取得连续稳定的镇痛效果，易为患者所接收。静脉持续泵入吗啡后副作用不明显，如有严重恶心、呕吐，经予恩丹西酮后多数症状缓解；如有呼吸抑制，经应用纳洛酮、可拉明后可好转。
因此，对于晚期口服长效吗啡类药物疗效不佳的癌症患者，我们认为采用止痛泵持续泵入吗啡能取得较满意的疗效，同时持续恒速静注吗啡血药浓度基本保持在恒定的有效水平，避免吗啡类药品的滥用和因此而产生的药物依赖。
参考文献：
［1］ World Heath Organization.Cancer pain relief［Ｍ］. World Health Organization,Geneva,1986.
［2］ 蔡瑛，苏美仙，黄青青．持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究［J］．腹部外科，2003，13（3）：147-148．
［3］ 吴延．硬膜外PCA（PCIA）用于术后镇痛的疗效评估［Ｊ］．麻醉学论坛，1998，5（3）：28．
［4］ 李仲廉，主编．临床疼痛治疗学［M］．天津：天津科学科技出版社，1995．321．
［5］ 郑方，邓封，主编．疼痛诊疗学［M］．上海：上海科学技术文献出版社，1998．138-139．
