RSV毛细支气管炎外周血嗜酸粒细胞与婴幼儿哮喘关系
【关键词】 ,呼吸道合胞病毒;,,毛细支气管炎;,,哮,,喘;,,嗜酸粒细胞增多
摘要： 目的:探讨婴幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎急性期外周血嗜酸粒细胞增多对预测日后发生婴幼儿哮喘是否有意义。方法:检侧60例首次患RSV毛细支气管炎婴幼儿急性期外周血嗜酸粒细胞的绝对及相对计数，并在该组患者3周岁时进行电话随访，根据毛细支气管炎发病后有无反复发作喘息将成功随访的43例患儿分成2组:无喘息发作组和哮喘组，同时记录哮喘家族史。结果:哮喘组在RSV毛细支气管炎急性期嗜酸粒细胞数增多人数明显多于无喘息发作组, 毛细支气管炎急性期嗜酸粒细胞增多患儿发生婴儿哮喘的比率，与无嗜酸粒细胞增多者比较，差异有显著性意义(χ2= 8.23,P<0.05)。结论:RSV毛细支气管炎急性期嗜酸粒细胞增多日后易发生婴幼儿哮喘。
关键词： 呼吸道合胞病毒; 毛细支气管炎; 哮 喘; 嗜酸粒细胞增多
The Associaton Between Eosinophilia in Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis and Infant Asthma
LIU Jian-ying, LV Liang, FENG Jun
(Cｅｎｔｒａｌ Hｏｓｐｉｔａｌ of Cｈｅｎｇｄｅ Cｉｔｙ， Hebei Cｈｅｎgｄｅ ０６７０００， Ｃｈｉｎa)
Abstract: Objective: To determine whether eosinophilia at the time of acute RSV bronchiolitis could predict the presence of infant asthma. Methods: 60 cases with RSV bronchiolitis were examined for peripheral blood eosinophil counts in the acute phrase，and followed-up when the infants were 3-year old. Their parents were asked whether the study subject had experienced any wheezing after the initial episode of bronchiolitis. 43 cases who can be followed up were divided into 2 groups: no recurrent wheezing and asthma according the material afforded by parents. Results: Eosinophil counts at the time of RSV bronchiolitis in asthma group were greater than that in no recurrent wheezing group(P<0.05). Conclusion: Eosinophilia at the time of RSV bronchiolitis may predicts the development of asthma in infancy.
Key words: Respiratory syncytial virus; Bronchiolitis; Asthma; Eosinophilia
毛细支气管炎是婴幼儿时期的常见病，多由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，l/3以上的病人日后可成哮喘，目前尚无确定因素预测RSV毛细支气管炎后是否发生哮喘，但已证明嗜酸粒细胞增加与儿童哮喘有关。本研究旨在观察RSV毛细支气管炎患儿急性期外周血嗜酸粒细胞增多对预测发生婴幼儿哮喘的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 60例于1999年11月至2003年3月期间的住院患儿，临床诊断符合《小儿四病防治方案(二)》中毛细支气管炎的诊断标准，并除外支气管肺发育不良，先天性心脏病及结核感染。年龄3～14个月，所有患儿均为喘息首次发作。
1.2 方法:毛细支气管炎患儿人院当日取微量静脉血用ELESA法测定RSV- IgM ,阳性证明RSV感染，采外周静脉血1mL测定白细胞计数及分类，出外周血嗜酸粒细胞绝对和相对计数。详细记录家长姓名、住址、联系电话。
1.3 随访:患儿在年龄满3周岁时进行电话随访，成功随访43例，询问患儿在毛细支气管炎后是否有喘息发作，发作次数，以及哮喘家族史、被动吸烟史，根据婴幼儿哮喘诊断标准将43例患儿分成2组:无喘息发作组(A组)、婴幼儿哮喘组(B组)。
1.4 统计学处理: 采用X2检验。
表1 两组急性期外周血嗜酸粒细胞计数增高比率（略）
2 结果
2.1 两组患儿急性期外周血嗜酸粒细胞计数增高比率见表1，提示哮喘组嗜酸粒细胞增多比率明显高于非哮喘组（X2= 8.23,P＜0.05 ）。
2．2 RSV毛细支气管炎急性期外周血嗜酸粒细胞计数与日后哮喘的关系：RSV毛细支气管炎急性期嗜酸粒细胞增多患儿发生婴儿哮喘的比率，与无嗜酸粒细胞增多者比较差异有显著性意义(χ2= 8.23, P<0.05),见表2。
表2 RSV毛细支气管炎急性期外周血嗜酸粒细胞计数（略）
3 讨论
Sihurs等研究发现［1］，婴儿期有毛细支气管炎史的3岁儿童喘息的发病率23 %，而在没有这类病史的对照组中出现喘息的只有1%，可见婴儿期毛细支气管炎是儿童哮喘的风险因素之一，确定预测RSV毛细支气管炎后发生哮喘的因素，对于哮喘的早期诊断及预防有重要意义。本研究结果证明RSV毛细支气管炎急性期外周血嗜酸粒细胞增多患儿发生婴儿哮喘比率，与无嗜酸粒细胞增多者比较，差异有显著性(χ2= 8.23 ， P<0.05)。
RSV毛 细支气管炎时嗜酸粒细胞增多与日后发生哮喘的机制目前尚不清楚，可能由于RSV感染的患儿体内出现TH1/TH2失衡［2,6］。体内表现TH2样免疫反应过度，导致TH2产生IL- 4, IL- 5等细胞因子增多。IL- 4可刺激IgE的合成，IL- 5促进嗜酸粒细胞的分化和活化，且有研究表明这种TH2样免疫反应在毛细支气管炎恢复期仍持续存在［3］。从而使感染RSV后长期存在的过敏反应性增强，易发生哮喘，另外，RSV毛细支气管炎时T淋巴细胞在气道内浸润，释放前炎症介质，包括IFN- r, MIP- la，每一种都能吸引并活化嗜酸粒细胞、肥大细胞等。有研究证明RSV毛细支气管炎呼吸道分泌物中有嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)存在［4］。ECP是嗜酸粒细胞脱颗粒释放的一种蛋白质，对气道上皮细胞有毒性，而且也是含半胧氨酸的白三烯的来源，后者促进气道阻塞。RSV毛细支气管炎血中IL- 4, IL- 5增加，从而使血中嗜酸粒细胞增多，后者在IFN- r, MIP- la等因子作用下到达气道粘膜，脱颗粒释放ECP，造成粘膜损伤，神经纤维暴露，导致气道反应性增强，易发生哮喘［5］。本研究表明RSV毛细支气管炎急性期血中嗜酸粒细胞增多对预测日后发生婴幼儿哮喘有重要意义。两者之间可能存在的某种免疫学机制，仍需进一步研究。
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