RSV毛细支气管炎发生哮喘的影响因素分析

【关键词】  毛细支气管炎;,,哮,,喘;,,糖皮质激素

　　　摘要:目的: 观察RSV毛细支气管炎发生哮喘的发生率、影响因素及吸入激素的预防效果。方法:对1999年11月至2003年3月期间在我院住院的217例RSV毛细支气管炎患儿进行回顾性分析。结果:217例RSV毛细支气管炎患儿中,22例进展为哮喘,哮喘发生率为10.1%。其中急性期症状控制后继续吸入皮质激素6个月组哮喘发生率为2.9%(2/69), 吸入3个月组为6.7%(5/75),急性期症状控制后不作任何干预组为20.5%(15/73)。三组比较差异有非常显著性意义（x2=13.64，P <0.01）。自身过敏体质、接触过敏原、家族遗传性疾病史、父母吸烟的患儿哮喘发生率较无以上因素的患儿高(P <0.05或0.01)。结论: RSV毛细支气管炎易为哮喘,应尽量避免高危因素、早期防治。局部吸入糖皮质激素能有效预防RSV毛细支气管炎日后哮喘的发生。

　　关键词:   毛细支气管炎;  哮  喘;  糖皮质激素

　　Analyzing the Related Factors of Asthma in Children with Respiratory Syncytial Virrus Bronchiolitis

　　Abstract: Objective: To study the incidence, related factors and the preventing effect after inhaling glucocorticoid in asthma children with respiratory syncytial virrus bronchiolitis (RSV ).Method:We reviewed the 217 datas of the children from Nov.1999 to Mar.2003 in our hospital.Result:In all 217 cases , 22 cases were with asthma ,the incidence was 10.1%.Those were inhaled glucocorticoid arfter 6 monthes ,3 monthes and without interference in the acute period were respectively 2.9(2/69),6.7(5/75),20.5(15/73)。There's significant difference among three groups,（x2=13.64，P <0.01）.The incidence of asthma are superior to those without  allergic constitution,    intrinsichyperergic idiocrasy , family history or smoking in the family members.(P<0.05 or 0.01).Conclusion: Respiratory syncytial virrus bronchiolitis caused asthma normally,We'd better avoid the related factors and prevent it earlier . And inhaling glucocorticoid can prevent the asthma in children with respiratory syncytial virrus bronchiolitis.

　　Key words:   Bronchiolitis;   Asthma;   Glucocorticoid   

　　RSV毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性疾病,痊愈后即使远期无喘鸣，仍有程度不等的气道高反应性,部分患儿复发进展为哮喘，本文对1999年11月至2003年3月在我院住院的RSV毛细支气管炎患儿进行回顾性分析,对其高危因素及吸入糖皮质激素治疗的预防效果进行分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例来源:1999年11月至2003年3月期间, 符合RSV毛细支气管炎诊断标准［1］的住院患儿共217例,其中男136例,女81例; 年龄2～14个月。平均年龄5.6个月。根据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的诊断标准［2］, 反复咳喘≥3次，发作时肺部有哮鸣音并除外其他引起喘息的疾病即诊断为婴幼儿哮喘。

　　1.2   方法

　　1.2.1  病史调查：询问调查患儿呼吸道感染史、过敏史、喂养史、家族过敏性疾病史、父母吸烟史及环境因素。

　　1.2.2  治疗：根据《全球哮喘防治创议》方案的推荐用药，对急性期症状已经控制的毛细支气管炎患儿继续给与不同疗程的辅舒酮吸入治疗。对已进展为哮喘者，激素长期控制用药剂量根据病情、年龄不同而不同。

　　1.3  统计学处理：采用2检验。

　　2  结果

　　2.1  毛细支气管炎患儿发展为哮喘的发生率：在217例RSV毛细支气管炎患儿中,发生哮喘22例,哮喘发生率为10.1%,其中急性期症状控制后继续吸入辅舒酮6个月组为2.9%(2/69),吸入3个月组为6.7%(5/75), 急性期症状控制后不作任何干预组为20.5%(15/73)。三组比较差异有非常显著性意义（x2=13.64，P<0.01）。

　　2.2  毛细支气管炎为哮喘的影响因素分析

　　2.2.1  过敏因素：有自身过敏体质、人工喂养及接触过敏原患儿的哮喘发生率较无此病史者高,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01);有过敏性皮炎患儿的重度哮喘发生率较无此病史者也高(P<0.01),结果见表1。

　　表1  217例毛细支气管炎与哮喘和重度持续发作发生率的关系（略）

　　2.2.2  家族因素：有家族过敏性疾病史患儿29例,22例发生哮喘, 发生率为75.9%,明显高于无家族过敏性疾病史患儿的哮喘发生率(4/89,4.49%)，(χ2=27.00,P<0.01)。113例父母吸烟的患儿发生哮喘19例,哮喘发生率为16.8%,明显高于父母不吸烟组(5/44,11.7%), (χ2=11.57, P <0.01)。

　　3  讨论

　　毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒（RSV）引起,临床上以喘憋为特征,好发于2岁以内患儿,尤其是6周至6个月的婴儿。毛细支气管炎反复发作易进展为哮喘,其确切机制目前尚不清楚。本资料显示,有特应性体质的患儿,尤其有家族遗传因素、家族过敏性疾病史,而且父母吸烟史的子女哮喘发生率较无以上因素的患儿高(P <0.05或P <0.01),有过敏性皮炎史者易发生哮喘重度持续发作。据报道，RSV感染与特应性体质有一定的相关性，一方面，RSV感染好发于有潜在特应性体质的患儿［3］，另一方面，RSV感染诱导了特应性体质的产生［4］ 。正常出生后的新生儿免疫系统的发育尚未成熟,由于抗原提呈系统(APC)不成熟使TH1选择机制失效，在抗原提呈阶段,IL- 12的产生很少,因缺乏有效的TH1分化刺激因子,导致倾向于TH2的细胞反应,尤其在婴儿早期,如果受到环境因素(病毒感染或变应原的刺激)影响,可使TH2/IgE反应永久存在,引起免疫记忆局限于TH2亚群,从而使这些婴儿易患变应性疾病和哮喘。RSV毛细支气管炎中不仅存在着TH1/TH2免疫应答的失衡,而且感染后可导致趋化因子分泌增加［5］,这些趋化因子对淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等具有显著趋化和激活作用,因此感染后促进了气道炎症和气道高反应的发生。毛细支气管炎发作给与糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘的首选药物。糖皮质激素有较强的抗炎作用和降低气道高反应性,不会产生全身副作用;同时还是防止肺功能不可逆损害的最有效措施［6］。糖皮质激素的生物学功能是抑制树突状细胞提呈抗原,广泛抑制淋巴细胞功能,阻止炎症细胞脱颗粒和释放介质,近年发现糖皮质激素抑制TH2细胞作用强于抑制TH1细胞,这可能是其哮喘的主要机制。本资料显示,在毛细支气管炎急性期症状控制后继续给予一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮喘的发生。因此,对毛细支气管炎急性期后的患儿应提倡早期干预治疗,对哮喘患儿进行以糖皮质激素吸入为主的持续、规范化治疗,以降低哮喘发生率及减轻哮喘症状,减少发作次数和程度,改善患儿的生存质量。

　　文献:

　　［1］  中华人民共和国卫生部.小儿四病防治方案(二):小儿肺炎防治方案［J］.中华儿科杂志,1987,25(1):4749.

　　［2］  全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规［J］.中华儿科杂志,1998,36(12):747.

　　［3］  Blanco-Quiros A,Gonzalez H,Arranz E,et al. Decreased indterleukin-12 level in umbilical cord blood in children who developed acute bronchiolitis［J］.Pediatr Pulmonol,1999,28(3):175-180.

　　［4］  Pala P,Bjarmason R,Sigurber gsson F,et al. Enhanced IL-4 responses in children with a history of respiratory syncydtial virus bronchiolitis in infancy［J］.Eur Respir,2002,20(2):376-382.

　　［5］  董琳,李昌崇,陈小芳,等.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎血清2类细胞因子及粘附分子水平的研究［Ｊ］.中华儿科杂志,2002,40(4):2352236.

　　［6］  Spahn JD,Szefler SJ.Childhood asthma:New insights into management［J］.Allergy Clin Immunol,2002,109(1):3-13.