CA19-9在消化道肿瘤术后监测的临床应用
作者：林李波， 徐小莉， 邓兰树， 何新卫
【关键词】 ,,消化道肿瘤；,,CA19-9；,,术后监测
摘要：目的：探讨CA19-9在消化道肿瘤术后监测的临床应用价值。方法：采用全自动化学发光免疫分析检测200例经病理证实的胃肠道恶性肿瘤患者手术前后的CA19-9水平。结果：术前检测阳性124例，占62%。切除组174例，术后一个月，半年，二年恢复至正常的分别为154，146，122例，占88.5%，84.0%，70.0%，阳性者中26例无明显变化。结论：胃肠道恶性肿瘤切除术后，CA19-9多能恢复至正常。 通过动态监测CA19-9水平，用以评价手术疗效、复发或转移，指导临床。
关键词： 消化道肿瘤； CA19-9； 术后监测
Application of CA19-9 in Detecting the Gastrointestinal Cancer After Operation
Abstract： Objective：To evaluate the application of CA19-9 in detecting gastrointestinal cancer after operation. Method：CA19-9 of 200 cases were detected by auto- chemical immunoassay after operation and before operation. Result：124 cases who were detected before operation were positive , The positive rate was 62%, and 174 , 156, 122 cases were tend to normal after operation in one month , six months, two years. And 26 cases had not obvious changes. Conclusion： CA19-9 are of value in evaluating operation effect and detecting tumor metastasis and relapse as well as directing clinical treatment in gastrointestinal cancer.
Key words： Gastrointestinal cancer; CA19-9； Detection after operation
胃肠道肿瘤是人类最常见的恶性肿瘤，在其发生中，宿主体液可出现浓度异常的生化物质，即肿瘤标志物（Tumor Marker）。对于胃结肠癌的辅助诊断和监测，常用的血清肿瘤生物学标志为癌胚抗原（CEA ）、癌相关糖抗原CA19-9、CA72-4、及CA242等。CA19-9为一种较新的胃肠道肿瘤相关抗原，在胃肠道肿瘤病人中，检出率、敏感性不是很高，用于术前诊断有其局限性，可用于肿瘤切除术后疗效监测。因此，我们从2002年7月至2004年7月开始着手应用于胃肠道肿瘤病人术后监测的相关研究。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组200例，男132例，女68例，年龄32～76岁。50岁以上占70.6%。其中胃癌64例，结肠癌88例，直肠癌48例。均经病理证实。
1.2 术式选择：164例分别行标准根治术，10例行姑息性切除。未切除26例，其中16例行短路手术，10例仅行探查术。
1.3 标本采集与检测指标：挑选经术前胃肠镜检或肿瘤切除术后，病理证实的胃肠道肿瘤200例。采用术前、术后1个月，半年，二年，随访检测，抽取静脉血1.5ml，离心后取上层血清加入试剂，试剂统一由Bayer公司提供，使用美国Bayer公司生产的全自动化学发光免疫分析系统。型号ACS：180R。值为＜37IU／L［1］。
2 结果
200例受检测的胃肠道恶性肿瘤中，术前其CA19-9值阳性的有124例，阳性率为62.0%（见表1）。肿瘤切除1个月，半年，二年后，其测定值如表2中所示。未切除组26例其数值没有明显变化。
表1 手术前后200例胃肠道肿瘤CA19-9测定结果（略）
表2 174例胃肠道肿瘤 切除术后1月、半年2年CA19-9测定结果（略）
3 讨论
理想的肿瘤标志应是：①特异性强；②灵敏度高；③其表达量或血中水平与肿瘤组织扩展或大小呈正相关［2］。CA19-9是从结肠癌细胞株SW1116中分离出来的一种肿瘤相关抗原。常用于胃肠道肿瘤的辅助诊断与术后监测。本组检测的阳性率为62%，与徐永居报告相符［3］。但由于其特异性尚不够理想，因此用于术前诊断有不足之处，临床上必须结合其他检查以提高诊断率。国内常用CA19-9与其它肿瘤标志物如CEA联合检测，提高阳性诊断率。
由于胃肠道肿瘤患者术前CA19-9值可增高，但良性病人及正常人也可升高，报道［4］胃癌CA19-9测定阳性率为44.7%，肠癌阳性率为60.5%，因此，所有病例术前均经病理证实，避免假阳性出现。一般来说，肿瘤切除术后一个月后可恢复至正常，复发或转移可再度升高，未切除者无明显变化。在判断胃肠癌患者临床分期方面，CA19-9 是比CEA更为敏感的指标，CA19-9与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关，并可与其他指标联合应用提示血源性复发［5］。我们将CA19-9检测应用于胃肠道肿瘤术后（切除组）的监测，以评价手术疗效，监测术后病人复发或转移时间，指导化疗、放疗等综合。在200例受检病人中，术前CA19-9检测阳性率为62.0%（124/200例）。肿瘤切除1个月，半年，二年后，其CA19-9下降至正常的有154，146，122例，分别占88.5%，80.4%和70.0%，该组164例均行较为彻底的根治术。而36例仅行姑息性切除或短路及探查手术，术后CA19-9没有明显下降，个别显动态上升，且其滴度与肿瘤的恶性程度，肿瘤大小，病期早晚有密切相关，对肿瘤的分期与预后判断有较大价值，且可判断化疗效果。本文结果表明，术前组血清CA19-9为209.0±739.0IU/L，与术后1月，半年，2年测定值相比，差异较明显。而未切除组无明显变化。通过术后动态测定CA19-9水平，可用于监测肿瘤复发或转移时间，CA19-9是胃肠癌患者独立判断予后的指标，从表2结果可得知：切除组中术后1月，2年间新出现阳性者32例，经B超，CT及腹水检查，提示有腹腔和（或）肺部转移，且其测定值滴度较高。血清中高水平的CA19-9提示患者生存期缩短，可用于指导临床综合治疗，我们将新出现阳性者进行分组，对于腹腔转移较广泛，腹水较少者，采用化疗，对于转移较局限，通过CT，B超等检查，估计尚能切除者，再次手术，甚至剖腹探查，3年生存率仍达到46%，因此，术后对消化道肿瘤患者进行CA19-9测定，便于早期发现，早期治疗，提高患者的生存期与生活质量。
CA19-9在胰腺癌、胃肠道肿瘤，甚至健康人中均可见增高。因此，用于诊断有不足之处，但用于术后监测手术疗效、复发或转移，以指导临床综合治疗，价值很高，效果满意。其监测方便、快捷、创伤少，甚至在放射影象发现及临床症状出现前4～5个月预示肿瘤复发或转移，有望代替CT、MRI检查而作为术后常规监测手段。
文献：
［1］ Duraker N,Celik AN.The Prognostic significance of Preoperative serum CA19-9 in patients with respectable gastric carcinoma :Comparison with CEA［J］.surg oncol,2001,76(4):266-271．
［2］ 李春海．加强肿瘤生物学标志的研究和评价［Ｊ］．中华检验医学杂志，2000，23：63．
［3］ 徐永居.放射免疫学杂志，1999，12（1）：35．
［4］ 李兴华.消化系统恶性肿瘤患者血清CA19-9检测的临床意义［Ｊ］．临床医学，2002，22：18．
［5］ Gaspar M J Arribas I,Coca Mc,et al,Prognostic value of Carcinoembryonic antigen.CA19-9andCA72-4 in gastric Carcinoma［J］.Tumor Biol,2001，22(5):318-322．
