消化不良360例分析

【关键词】  消化不良；内镜；罗马Ⅱ标准

　　［摘要］ 目的：剖析功能性消化不良(FD)与器质性消化不良(OD)的临床特点，探讨消化不良的诊治。方法：通过360例内镜检查分类，分析FD和OD各型的症状。结果：FD组、OD组分别为63％和37％患者年龄平均分别为47．5岁、60岁。两组性别女>男、OD组患者HP感染率明显高于FD组。结论：消化不良特征对判断FD和OD有较高的价值，根据进餐试验及分型有助于消化不良的诊治。

　　［关键词］ 消化不良；内镜；罗马Ⅱ标准

　　Nalysis of 360 Cases with Dyspepsia

　　Abstract：Objective To investigate the diagnosis and treatment of dyspepsia by analyzing the clinical features offunctionaldyspepsia(FD) and organicdyspepsia(OD).Methods 360 patients were divided into FDgroup and OD group by the gastrointestinal endoscopy,summarized andanalyzed aymptom of FD and OD.Results the percent of FD group and OD group were respectively 63% and 37%,and the even age of both group were respectively 47.5 and 60.Female were more than male in both group、the prevalence of HP infection were higher in OD group than in FD group.Conclusion Characters of dyspepsia may be helpful in evaluation of FD and OD,suggesting that the relationship betweensymptoms and meal may be used to guide the management of dyspepsia.

　　Key words：Dyspepsia；Endoscopy；Rome Ⅱ

　　消化不良症状分为器质性消化不良(OD)和功能性消化不良(FD)而FD是消化科的常见病和多发病。我院对360例消化不良患者进行回顾性调查、分析、消化不良的病因、与临床特点。

　　1　临床资料

　　1．1　一般资料　　

　　2003年8月至2005年8月，本院门诊对有4周以上腹胀、恶心、呕吐、上腹痛、烧心、食欲不振、嗳气等症状360例患者进行胃镜检查。

　　1．2　方法　　

　　对360例患者均行胃镜检查、结合生化、腹部B超、肝功能化验、粪便潜血试验，幽门螺杆菌(HP)快速尿素酶试验。

　　2　结果

　　2．1　FD组226例，占63％，女130例，男96例，平均年龄47．5岁，OD组134例，占37％，女性76例，男58例，平均年龄60岁，两组性别，女>男，FD组青年人居多，OD组年龄偏大。FD组根据罗马Ⅱ标准中将消化不良的主要症状分类为溃疡型、动力障碍样型，及不能归入上述两型的非特异型。OD组引起消化不良的主要原因有消化溃疡74例占55％(胃溃疡34例，十二指肠溃疡40例)，胆汁返流性食管炎34例，占25％，食管、胃良恶性肿瘤26例，占19％。

　　2.2　消化不良症状与HP感染　　

　　FD组HP感染患者56例占25％(56/226)，OD组HP感染患者65例占48％(65/134)OD组患者HP的感染率明显高于FD组。

　　3　讨论

　　消化不良是一组常见症状，据欧美流行病学调查发现，人群消化不良发病率为21％~40％，消化不良定义为上腹疼痛或不适，可伴有上腹饱胀、早饱、嗳气和恶心等症状。根据病因可分为器质性消化不良和功能性消化不良，其中40%~70%为FD［1］,本组360例患者中FD患者226例占63%（226/360），FD患者明显高于OD患者。众多研究表明、FD是指一组病因未明，未能发现器质性或全身性疾病的慢性持续性或反复发作性上腰部症候群，是影响患者生活质量的主要疾病。1994年国内20个省市500所对8 896例患者进行症状分析，发现FD以青中年多见，症状以上腹部胀满最为常见，占89．7％；其次依次为餐后饱胀、嗳气、早饱、弥漫或烧灼样上腹痛、食欲不振、恶心及呕吐等，而FD的病理生理机制可能与胃动力障碍、胃感觉异常、胃电节律紊乱等胃源性因素关系密切，而胃动力障碍的病理生理等改变可能是其发病的主要机制［2］。许多报道认为幽门螺杆菌感染与患者胃排空减慢、内脏感觉过敏及临床症状无相关性，但也有证据提示FD患者胃肠运动异常可能与神经系统、激素水平、内脏感觉过敏及幽门螺杆菌感染等多种因素有关。我们的研究发现，胃局部神经和神经递质的变化有一定意义，FD患者胃窦壁兴奋性神经(乙酰胆碱、SP阳性)纤维减少，抑制性神经(血管活性肠肽、一氧化氮合酶阳性)纤维增多，而近端胃受纳舒张功能减弱、十二指肠胃抑制性反射减弱均提示患者有局部胃肠神经的功能异常［1］。HP使胃泌素分泌增加，促使胃黏膜上皮细胞凋亡、损害胃黏膜屏障功能，导致慢性胃炎，十二指肠球炎等。本组FD组226例，HP感染者56例占25％，OD组134例，HP感染者65例占48％，OD患者的HP感染率明显高于FD患者，也证明了HP可能参与FD发病这个论点。罗马Ⅱ标准中将消化不良根据主要症状分为以上腹疼痛为主的溃疡样型，以上腹不适为主并以上腹饱胀、早饱、胀气、嗳气或恶心为特点或与之相关的动力障碍样型和不能归入上述两型的非特异型。本组在上对溃疡样型给予抗酸剂或抑酸剂，而动力障碍样型给予促动力剂治疗。经4周治疗后临床症状虽有改善，但胃排空一直无改善，部分患者有明显的焦虑、紧张、失眠、多梦等，经配合心理及抗焦虑药等治疗。比单纯使用促动力药有意义的多、特别FD中以青中年较多，这部分患者中有异地打工的农民，过度的劳累、生活质量差、休息时间少。在校学生过多的考虑就业问题等造成焦虑抑郁等心理障碍。配合抗焦虑药物治疗效果较好。未经检查的消化不良患者，可采用经验治疗，结合消化不良的症状特点、症状和进餐的关系，如症状在餐后减轻，可判断为酸相关性疾病，给予抑酸剂或抗酸剂，如症状在餐后出现或加重，排除食物因素后可视为胃动力障碍相关性消化不良，给予促动力剂治疗［3］。OD患者年龄偏大，具有多病性和不典型性，容易引起水电解质紊乱及发生全身衰竭，因此应高度警惕。

　　：

　　［1］侯晓华.开展对功能性消化不良的病理生理研究［J］．中华消化杂志，2003，23(2)：69．

　　［2］邹多武，李淑德．多潘立酮片治疗功能性消化不良的临床研究［J］.中华消化杂志，2003，23(4)：222.

　　［3］李晓波，刘文忠，戈之铮．上海地区消化不良症状临床特点分析［J］．中华消化杂志，2005，25(3)：143．