维生素E治疗小儿肾病综合征的效果观察与护理

【关键词】  维生素E；肾病综合征；儿童；疗效观察与护理

　　［摘要］ 目的：观察维生素E对肾病综合征的与护理效果。方法：将肾病综合征患儿34例随机分为两组。治疗组17例采用强的松加维生素E冶疗，对照组17例仅给予强的松治疗，观察两组血浆丙二醛（MDA）浓度,红细胞超氧歧化酶（SOD）活性，生化指标及水肿消退情况。结果：治疗1个月后，两组MDA水平下降，SOD活性升高，生化指标、水肿等明显改善（P＜0.01)，但治疗组比对照组改善明显，比较差异有显著性（P＜0.05)。结论:维生素E对儿童肾病综合征有明显疗效。

　　［关键词］ 维生素E；肾病综合征；儿童；疗效观察与护理

　　儿童原发性肾病综合征（INS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、全身水肿为特征的一种少见病，16岁以下儿童发病率为(1～2)/103［1］，近年研究发现肾病综合征（PNS）与增强的氧化应激有关，急性期氧化应激增强,这可能是机体氧化和抗氧化活性平衡失调结果［2］。为此，笔者用抗氧化剂维生素E治疗INS探讨其对血浆白蛋白、尿蛋白及总胆固醇的影响，现将其疗效与护理如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　　

　　选择符合2000年全国儿科肾病学组小儿INS诊断标准［3］的患儿34例,随机分为两组：治病组男9例、女8例，年龄2岁~16岁，平均8岁。对照组17例，男8例、女9例，年龄2岁~16岁，平均8岁。两组性别年龄及病情和病程差异均无显著性（P＞0.05)。

　　1.2　方法　　

　　治疗组给予维生素E服囊（广州星群药业有限公司生产，批号E0065，50 mg/次，每日3次口服，并常规予以强的松1.5 mg/(kg・d)~2.0 mg/(kg・d)口服及利尿、抗凝等冶疗并严密观察病情及疗效，对照组单用激素及常规对症治疗，疗程均为1个月。

　　1.3　观察指标　　

　　治疗前后检测血浆丙二醛（MDA）、红细胞超氧歧化酶（SOD）、血浆白蛋白、24 h尿蛋白、总胆固醇、甘油三酯、记录水肿消退时间。

　　1.4　统计方法　　

　　所有数据以均数±标准差(±s)表示,采用SPSS11.0统计软件进行t检验,以P＜0.05为有统计学差异。

　　2　疗效观察与护理

　　2.1　由于INS患儿基底膜通透性改变，损失大量尿蛋白，使血浆白蛋白下降，引起水肿，故严密观察水肿消退时间很关键，定期测量体重（每3 d测量一次，并记录在体温单上），以了解水肿消退情况，34例病例分别治疗1个月后，治疗组水肿消退时间（8.5±2.5)d，对照组水肿消退时间为（15.0±2.5)d，两组比效有统计学差异（P＜0.05)。对水肿严重患儿的床铺要经常保持清洁、干燥、平整、无碎屑，皮下或肌肉注射后应注意加压压迫，并以无菌棉球盖于注射部位，静脉穿刺应尽量做到一次成功，以避免感染。阴囊若水肿明显需用丁字带托起，防止皮肤擦伤感染［4］。

　　2.2　对INS患儿效果的观察除水肿消退时间外另一关健是各种生化指标和氧化应激指标的监测，两组病例治疗前后的各种指标改变，见表1～表2。表1　两组治疗前后氧化应激指标变化的比较（略）注：□与治疗前比较P＜0.01，#与对照组比较P＜0.05。表2　两组治疗前后血尿生化指标变化的比较（略）注:□与治疗前比较P＜0.01，#与对照组比较P＜0.05。　　　　

　　从上述数据可看出治疗前氧化应激指标MDA增高，SOD降低，处于氧化应激增强状态，而维生素E又是一种极有效的抗氧化剂,故用维生素E+激素等常规治疗比纯激素常规治疗更有效（这点表2血尿生化指标治疗前后P＜0.01，治疗组与对照组改善更明显P＜0.05），从而缩短了治疗时间，减轻了患儿痛苦，家长很满意。

　　2.3　一般护理　　

　　饮食、水肿严重，尿少或无尿时进无盐饮食。水肿消退、尿量正常后可进低盐普食，食欲正常后适当多进生物价值高的蛋白质，但不进高蛋白饮食［4］。认真详细地指导患儿及家长留取尿标本,24 h尿量不能漏一点尿,时间也一定要准确，抽取血标本时应严格按操作规程执行，严防出现溶血等情况而影响生化结果，由于措施得力，本组未出现任何异常情况。

　　2.4　心理护理

　　2.4.1　调节患儿与家长的心理状态取得配合　　

　　小儿天性活泼爱动，由于疾病使身心受到伤害，变得孤独、烦躁、郁闷，故应根据小儿好奇心理和爱嬉戏玩耍的特性，将娱乐活动与治疗过程融为一体，使他们在快乐的情绪和气氛中接受治疗，耐心给家长讲解该病发生、过程及疾病治疗效果、饮食指导和疗程。指导他们如何配合治疗及各种检验标本的留取，让他们心中有数，消除心中恐惧和担心，从而积极地配合治疗。

　　2.4.2　提高医护人员的素质，奉献、耐心和爱心　　

　　INS由于病程长，治疗不彻底易造成慢性肾功能损害，另外现在的孩子多半是独生子，父母把全部的希望都寄托在他们身上，故刚得知该病时给患儿及家长心灵上带来很大的痛苦，特别是父母思想负担较重，担心子女将来的生活、学习和工作等。这就要求我们医护人员要理解家长的心理，有针对性地进行说服解释，用我们的耐心和爱心去影响家长，去关心爱护患儿，使患儿们消除对医护人员的恐惧，增强患儿和家长对医护人员的信任感。

　　：

　　［1］任晓红，卢宏柱，李祥民.肾病综合征的治疗［J］.国外医学儿分册,2004,32(1):6162.

　　［2］Warwick GL,Waller,Ferns GA.Antioxidant vitamin concentrations and LDL oxidation in nephrotic syndrome［J］.Ann.Clin.Biochen,2000，37(4):488491.

　　［3］杨霁云，陈述枚，姚勇，等.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗［J］.中华儿科杂志，2001，39（12）：746748.

　　［4］袁展文.儿科护［M］．北京：和平出版社，1999，10：177178.