10%皮维碘软膏在烧伤创面的临床应用

【关键词】  烧伤；10%皮维碘软膏；焦痂下积脓；绿脓杆菌

　　［摘要］ 目的：探讨一种新的烧伤创面外用药的抗焦痂下感染能力。方法：本组回顾256例伤者，烧伤面积从5%～40%，深度从浅Ⅱ度～Ⅲ度烧伤病例，采用10%皮维碘软膏行包扎，全身应用抗生素，观察病程中创周炎症反应，焦痂下积脓及创面愈合时间。结果：烧伤后48 h创周炎症反应轻微，1周后未见明显焦痂下积脓，无绿脓杆菌感染，创面平均愈合时间17 d。结论：10%皮维碘软膏是一种较理想的烧伤创面外用抗感染药物。

　　［关键词］ 烧伤；10%皮维碘软膏；焦痂下积脓；绿脓杆菌

　　Clinical Use of 10% Povidone Iodine Ointment Against Burn Injury

　　CHEN Yongji

　　(The Peoples' Hospital of Dashi,Panyu，Guangzhou 511430,China)

　　Abstract：Objective To expore the possibility of antibeschar with external medcine against burn injury.Methods 256 cases of burn injury patients,burn square ranged from 5% to 40%,deep degree ranged from light Ⅱ to Ⅲ,we made use of the 10% povidone iodine ointment in the treatment.and antibiotics were widely used in the treatment through the whole body.After that we observed the inflammation,abscess under eschar and the time of cicatrization.Results Inflammation was slight after 48 hours of treatment,there were not obvious abscess under eschar in one week later and no infection of Pseudomonas Acruginosa was found,the average time of concrescence was 17 days.Conclusion 10% povidone iodine ointment was one kind of ideal medcine against burn injury.

　　Key words：Burn injury;10% Povidone iodine ointment;Abscess under eschar;Pseudomonas Acruginosa

　　目前有效的局部外用抗生素是预防和控制烧伤感染最有效方法之一。除磺胺嘧啶银外，基本无理想药物，然而对磺胺过敏等情况不能应用，对较厚焦痂效果不满意。使用10%皮维碘软膏后对焦痂下积脓取得良好的效果［1］。

　　1　材料与方法

　　1．1　一般资料　　　　　　　

　　本组采用256例烧伤患者，男148例，女108例，年龄1岁～57岁，创面面积5%～40%，深度浅Ⅱ度～Ⅲ度，其中轻度烧伤126例，中度烧伤82例，重度烧伤48例。病因多为明火烧伤、开水烫伤及一些化学烧伤、电弧烧伤，创面主要分布在四肢、躯干、头面部及会阴部，病程7 d～32 d。

　　1．2　治疗方法　　　　　　　

　　本组所有病例均用10%皮维碘软膏（广州白云山外用药厂生产，粤药准字（1996）第134010号）外涂创面，四肢及躯干创面用包扎治疗，头面部会阴部创面用暴露疗法。所有创面按常规清创处理，用0.9%生理盐水彻底清洗创面，高效碘溶液消毒，有水泡未破患者应充分保留，待3 d渗出高峰期后作引流，用剪刀清除坏死组织，再在创面均匀外涂10%皮维碘软膏约1 mm厚，并超过创缘5 mm，再予干纱5层以上覆盖包扎，轻度患者门诊处理，隔天换药一次，中度以上患者需住院治，每天换药1次，对于重度烧伤或创面已感染患者，首先要作彻底清创处理，清除已确定坏死组织用3%过氧化氢及0.9%生理盐水冲洗干净，再用高效碘溶液作创面消毒，涂上10%皮维碘软膏约2mm厚，干纱布及2层棉垫覆盖包扎创面，根据渗出情况每天换药1次～2次。对特殊部位的烧伤头面部及会阴部，因不易包扎，采用暴露疗法，先彻底清创，再用0.9%生理盐水冲洗干净创面，清除坏死组织，用高效碘溶液消毒后，外涂10%皮维碘软膏2 mm厚，每天再用红外线烤灯适度烤创面，轻度及部分中度（无感染病例）适当口服抗生素，中度以上患者需静脉应用抗生素并适当补液，抗生素选用抗G-性菌抗生素，亦可选用广谱抗生素，有条件者根据细菌培养合理用药。中度以上者肌肉注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

　　2　结果

　　全组256例治愈251例（创面完全愈合，部分皮肤瘢痕愈合），好转5例（部分创面未愈合，需手术）。治愈率98%，总有效率100%。治疗过程中未见感染绿脓杆菌。无焦痂下积脓，未见毒副反应。其中1例后期有过敏反应，经抗过敏治疗后创面愈合。应用抗生素一般3 d～7 d，重度伤者最长应用抗生素18 d。一般治愈过程：浅浅Ⅱ度伤者及部分Ⅲ度创面逐渐干燥，渗出减少，坏死表皮脱落，焦痂溶解，创面鲜红色颗粒肉牙生长，创源上皮爬行性生长，最终全部覆盖创面并逐渐恢复正常皮肤创面愈合。部分深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者，部分瘢痕愈合遗留表面瘢痕，部分瘢痕体质患者后遗症瘢痕挛缩。平均治愈天数：轻度8 d；中度21 d；18例Ⅲ度烧伤者13例治愈，有5例创面未完全愈合，行邮票薄皮植皮术后愈合。

　　3　讨论

　　烧伤是指各种火焰及热液所产生的热能机体组织的损伤。由于热力的破坏，皮肤各层细胞变质坏死［2］，失去保护作用，从而毛细血管通透性改变，形成大量的水肿液及血浆内毒素；机体在创面刺激下产生白介素、组胺、肿瘤坏死因子等，促使机体免疫功能及白细胞功能下降［3］。烧伤创面感染是全身性感染的主要来源，因此，合理选择与应用外用抗生素药是控制创面感染，提高烧伤治愈率的重要手段。应用10%皮维碘软膏能从以下几个方面治愈烧伤创面：一是由于10%皮维碘软膏的水性大于油性，对组织的毒性和刺激性很轻微，抗感染能力强，因其较强的粘滞性，覆盖创面能隔离与外界环境的接触，阻止细菌侵入；它与创面接触，释放出碘离子，碘与细菌细胞膜蛋白、呼吸链上的酶结合，使细胞膜结构破坏，杀死细胞。本组所有病例使用后，无一例出现创面感染及全身炎症反应，为创面修复提供了一个无菌环境。二是该药具有较强的穿透能力，涂在创面后能渗透到皮肤的不同层面，抑制血浆内毒素的产生［4］，促进血管通透性恢复。本组应用后，由于药物早期有效地深入烧伤组织深层，控制了细菌感染，使得痂下水肿液及血浆内毒素含量减少，尤其是G-性感染的创面。轻度伤者3 d内水肿消退或未出现明显水肿；中、重度烧伤者5 d～7 d水肿消退。且改善了血液循环，为创面修复提供了良好的血运基础。三是该药具有较强的溶痂能力，覆盖创面后能使坏死组织液化。焦痂短期内溶解，促进创缘上皮组织生长及创面修复。四是碘剂应用的毒副作用主要是因为游离碘的释放、吸收，与血清蛋白结合存在血流中，通过肾脏排泄，碘可与血中碳酸氢盐结合，使碳酸氢根减少，易发生酸中毒和肾功能损害［5］。本组出现1例轻度过敏反应，需作抗过敏治疗外，所有病例通过血生化检查未发现上述的酸中毒和肾功能损害。本法操作简单用药方便，根据病情及部位灵活运用暴露、涂药、包扎、人工植皮覆盖，能促进创面愈合。我院应用10%皮维碘软膏在门诊治疗轻、中度患者，得到满意的疗效，中、重度患者在住院治疗效果同样理想。10%皮维碘软膏是一种较理想的烧伤创面外用抗感染药物。

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　　［1］刘发平.10%皮维碘软膏治疗烧烫伤89例的临床体会［J］.诊断与治疗，2005，1：52.

　　［2］曲云英.MEBO抗感染机制的实践研究［J］.烧伤创疡杂志,1996,1:1923.

　　［3］陈丽.湿润烧伤膏治疗褥创的临床体会［J］.中国烧伤创疡杂志,2000,4:2023.

　　［4］于爱香.烧伤创面用5%皮维碘霜抗感染的研究［J］.中国现代医学杂志,2000，10(11):3034.

　　［5］Zamora JL.Chemical and microbiological characteristics and toxicity of Povidone iodine solutions［Ｊ］.Am J Surg,1986，15:400.