国产帕罗西汀与针灸理疗治疗躯体化障碍的对照研究
【关键词】 帕罗西汀；针灸理疗；躯体化障碍
［摘要］ 目的：探讨帕罗西汀与针灸理疗躯体化障碍的疗效和副反应。方法：184例患者按就诊先后随机分为治疗组和对照组，分别进行帕罗西汀与针灸理疗治疗4周，于治疗前及治疗后分别进行汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、四级临床疗效评定标准、副反应量表(TESS)及实验室检查评估疗效及安全性。结果：对照组总有效率分别为92.39%、55.43%，两组间疗效差异有显著性。对照组未见明显不良反应。治疗组不良反应发生率为11.01%。主要为轻度恶心、多汗和性欲改变。结论：帕罗西汀治疗躯体化障碍疗效较好，副作用少。
［关键词］ 帕罗西汀；针灸理疗；躯体化障碍
A Comparative Study of Paroxetine Versus Acupuncturetherapy in Treatment of Somatization Disorder
Abstract：Objective To explore the therapeutic efficacy and side effects of paroxetine for somatization disorder compared with acupuncturetherapy.Methods 184 patients were divided at random into therapy group treated with paroxetine and control group with acupuncturetherapy respectively for 4 weeks.The status of the patients was assessed before and after treatment with HAMD,TESS,Fourgrade clinical assessing criteria and the results of laboratory tests to compare the therapeutic efficacy and side effects of paroxetine with acupuncturetherapy.Results The total effective rate was 92.39% in therapy group and 55.43% in control group respectively.Significant difference was found between two groups.The incidence of side effects in therapy group was 11.01%,but no evident side effects was found in control group.Conclusion The therapeutic efficacy of paroxetine for somatization disorder is significant with less side effects.
Key words：Paroxetine;Acupuncturetherapy;Somatization disorder
躯体化障碍是躯体形式障碍的常见形式之一，它的症状表现复杂、多样，可涉及任何器官和功能，可以模拟任何一种疾病表现。常见的症状是疼痛、疲乏无力、头晕、心悸、呼吸急促、 腹胀、消化不良、腹泻、行走困难、小便困难、晕厥或意识丧失、感觉异常等。常易误诊为脑供血不足、颈椎病、心肌炎、风湿病、甲状腺功能减低等疾病。由于没有阳性发现的检查结果和明确的诊断。传统上多采用中医针灸理疗的方法进行治疗，取得了一定的疗效。由于该病多与心理因素有关，伴有明显的焦虑和抑郁情绪，近年来对该病进行心理和抗抑郁治疗的报道较多，帕罗西汀是一种新型的抗抑郁制剂，为了解该药与针灸理疗的治疗差异和安全性，我们对其进行了对照研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
184例均来自我科门诊和住院患者，符合精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)的躯体化障碍诊断标准；躯体检查及CT、实验室检查无异常。按就诊先后随机分为治疗组92例，男38例，女54例，年龄（46.52±9.31）岁，病程（20.21±12.53）个月，汉米顿抑郁量表（HAMD）评分(28.27±5.34)分，汉密顿焦虑量表（HAMA）评分(20.02±8.72)分对照组92例，男39例，女53例，年龄（44.81±8.20）岁，病程（19.72±13.86）个月，HAMD评分(27.42±5.29)分，HAMA评分(21.27±6.89)分；治疗组和对照组症状分类分别为：头痛64例及59例；项背痛42例及39例；记忆力下降59例及61例；四肢酸痛78及75例；胃肠不适65例及57例；胸闷心悸53例及49例；肢体麻木46例及43例；躯体发冷发热37例及41例；尿频16例及13例；酸软无力62例及67例；躯体蚁行感14例及12例；两组患者在性别、年龄、病程和抑郁焦虑症状严重程度及症状分类方面差异无显著性。
1.2 方法
治疗组服用帕罗西汀20 mg/d~40 mg/d，7 d~10 d加至治疗量。对照组有具有临床经验的主治中医医师给予常规的针灸理疗治疗。疗程均为4周，治疗期间均不合用其他药物。
1.3 疗效及副反应评价
治疗前及治疗后4周分别进行HAMD、HAMA和四级临床疗效评定。临床痊愈：症状完全缓解；显著好转：症状显著减轻或基本不影响日常生活和工作；好转：症状有所减轻或轻度影响日常生活和工作；无效：症状无减轻或明显影响日常生活和工作。总有效率为临床痊愈率与显著好转率之和。于治疗前及治疗后4周分别进行TSEE量表评分，以观察两组的不良反应，并于治疗前及治疗结束后分别检测血常规、肾功能、肝功能等实验室指标。采用SPSS10.0软件对患者治疗前和治疗后4周的疗效和副反应进行统计分析。
2 结果
2.1 两组前后HAMD、HAMA评分比较
见表1。表1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较（略）
两组患者抑郁焦虑症状均有明显改善，与治疗前比较两组差异均有极显著性，P＜0.01。另外，对两组评估发现，治疗后治疗组与对照组的HAMD和HAMA评分差异有显著性（t＝4.05,P＜0.01;t=7.33，P＜0.01）,显示治疗组较对照组改善明显。
2.2 总体疗效
治疗组痊愈64例，显著好转21例，好转4例，无效3例，总有效率为92.39%；对照组痊愈23例，显著好转28例，好转13例，无效24例，总有效率55.43%，两组间疗效差异有显著性。
2.3 两组间副反应比较
两组于治疗结束后分别进行血常规、肾功能、肝功能检查，结果显示两组差异无显著性。治疗期间治疗组未见明显不良反应。治疗组不良反应发生率11.01%，主要为轻度恶心和性功能改变。对照组未见明显副反应。
3 讨论
躯体化障碍的DSMⅣ诊断标准，ICD10诊断标准及我国的CCMD3诊断标准在躯体形式障碍的分类上有所不同，存在争议［1～3］。主要特征为“长期存在多样、反复而有变化的躯体症状，且无器质性基础。症状可累及躯体的任何部位和系统，常受社会、人际关系和家庭等因素的影响”［4］。大多数患者曾进行过许多没有阳性发现的检查或一无所获的手术，而且常常伴有明显的抑郁和焦虑。他们的症状多为主观体验，且多种多样、时常变化，如头脑不清、记忆下降、颈背疼痛、胃痛胃胀、心前区不适、肢体麻木、肌肉跳动、皮肤灼热和发冷等，诸多的躯体不适及令患者疑虑的结果，使得他们到处就医，进行大量没有必要的检查，浪费了大量的卫生资源，并造成社会及家庭一定程度的功能损害。由于患者及综合医生对该病缺乏了解，常常造成的误诊和误治，大量的患者和医师采用了传统的中医中药治疗，取得了一定的治疗效果，但仍不尽人意。近年来，国内外临床工作者对该病进行了多种心理治疗和抗抑郁、抗焦虑治疗，取得了较好的疗效［5，6］。帕罗西汀是选择性５羟色胺再摄取抑制剂，具有较好的抗抑郁和抗焦虑作用。研究结果显示：治疗组和对照组治疗前后HAMD、HAMA评分均有明显下降，统计学分析差异有显著性，说明两种方法对躯体化障碍都有疗效，但治疗后治疗组和对照组HAMD、HAMA评分下降有明显差异，提示治疗组明显好于治疗组。四级临床疗效评定治疗组总体有效率达到92.39%，明显好于针灸理疗组（有效率55.43%）。对照组未见明显副作用，治疗组副反应发生率为11.01%，主要表现为轻度恶心和轻度性功能改变。研究表明：帕罗西汀对躯体化障碍有较好疗效，且副作用轻微。
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