急腹症的临床诊断与分析
【关键词】 急腹症；临床诊断；分析
［摘要］ 急腹痛的原因多种多样，表现各异，通过认真的体格检查，正确的诊断思路以及相关的实验室检查，是确立急腹症诊断的重要基础。明确诊断急腹症，对于患者转危为安，减少医患纠纷，搞好医疗安全防范，都有十分积极和重要的意义。
［关键词］ 急腹症；临床诊断；分析
本文收集我院急诊科、消化内科门诊1998年1月至2004年6月以腹痛为主要临床症状就诊的患者，后经相关检查确诊或住院手术证实的各种有腹痛疾患，共计94例，现将诊断过程及思路报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男56例，女38例，年龄为16岁~76岁，平均47岁。
1.2 症状和体征
腹痛部位：右上腹痛22例，左上腹痛24例，上腹痛24例，右下腹痛7例，左下腹痛3例，全腹痛3例，无固定疼痛5例；阵发性疼痛56例，持续性疼痛38例；腹痛伴随症状，腹痛伴恶心、呕吐6例，伴发热14例，伴腹泻26例，伴休克2例，心跳骤停1例，有两种以上伴随症状51例。腹痛体征：上腹部压痛26例，右上腹压痛16例，左上腹压痛143例，脐周压痛5例，右下腹压痛5例，全腹压痛1例，压痛不固定5例，肾区叩痛9例，下腹部压痛15例，压痛不明确18例，背痛4例，(指疼痛发生在24 h之内)。
1.3 辅助检查及相关的实验室检查
项目有：血、尿、粪常规，肝功：腹部B超、X线、心电图、内窥镜、CT、血生化、心肌酶谱、肌钙蛋白测定以及必要时腹腔穿刺。
1.4 诊断方法
根据病史、症状、体征和辅助检查，部分病例手术证实，全部病例均诊断明确，见表1。
1.5 镇痛剂使用情况
无一例使用麻醉性镇痛剂，确诊前约占23%的病例用了解痉类镇痛药(6542注射液和维生素K3注射液)。
2 结果
腹痛的病因及确诊依据，见表1。表1腹痛的病因及确诊依据病因（略）
3 讨论
腹痛往往是患者就诊的常见原因之一，是临床医生日常工作中经常遇到的一种临床症状。急腹症的及时明确诊断，对于患者转危为安以及减少医患纠纷，搞好医疗安全防范，都有十分积极和重要的意义，是提高医疗质量的重要环节，应当引起临床一线医师的关注和重视。导致腹痛的原因往往多种多样，既有内科疾病、外科疾病，还可能是妇科疾病。其病因复杂，表现各异，除一部分患者病史、症状、体征典型，能够较快明确诊断外，仍有相当比例的腹痛患者难以在短时间内明确诊断。对于接诊医生来说，丰富的临床经验，认真的体格检查与正确的诊断思路，以及相关的实验室检查相结合，是确立诊断的重要基础。
4 尿妊娠试验(+)、B超、腹腔穿刺抽出不凝血液、手术证实卵巢囊肿蒂扭转
手术证实腹痛大多数有腹部脏器疾病所引起，但也有非腹部脏器所致者。例如本组病例中急性心肌梗死，以腹痛为明显临床表现，常规心电图不能发现，后查肌钙蛋白确诊。以腹痛为主要表现的内科疾病较常见的病因有：急性胃肠炎，慢性胃炎急性活动，消化性溃疡和胆系疾病，感染科疾病，如急性细菌性痢疾腹痛亦很明显。不同的患者其腹痛的临床表现不尽相同，以腹痛为主要表现的内科性疾病有如下特点：腹痛有轻有重，短期内病情一般无变化，腹痛可反复发作，但加重者不明显。往往症状与体征不一致，主诉腹痛剧烈，但腹部体征不明显，甚至部分患者病变部位喜按压。一般无明显腹肌紧张，局部轻压痛或压痛，但无反跳痛。一般检查血象正常或稍高，无中毒现象，更无循环衰竭及休克征象，腹部X线一般无明显异常。但胸透、常规心电图、血生化等检查对于明确诊断是有帮助的。外科急腹症在急诊科也是经常遇到的，有些诊断很明确，还有一些不能当即就明确诊断。例如阑尾炎早期发病，疼痛并未固定到右下压腹，无反跳痛时，往往与急性胃炎相混淆。这就需要一个医学动态观察过程，随着疾病演变过程逐步明确诊断。胆石症，急性胰腺炎往往与进食油腻食品、暴饮暴食或酗酒有关。泌尿系结石多突然发作，以肾绞痛为表现，一般血象正常或白细胞轻度增高，尿常规往往多见红细胞，B超检查往往能发现结石所在。不能确诊者可通过肾盂造影明确诊断。育龄妇女急腹症要警惕宫外孕破裂(输卵管异位妊娠破裂出血)，腹痛为持续性，疼痛一般不剧烈，随着病情延长，表现为表情淡漠，血压下降，甚至休克。B超及腹腔穿刺对于确诊是很有帮助的。卵巢囊肿蒂扭转则以突发疼痛持续不缓解为特点，一般手术后证实。关于疼痛特点，一般是空腔脏器疾病以阵发性疼痛为主要表现，用解痉剂有缓解效果。实质脏器病变多为持续性疼痛，不缓解。腹腔外疾病所致腹痛一般较轻，位置不固定，压痛不明显。另外在明确病因之前，镇痛剂的应用使临床医生十分为难，有时候很难得到患者及家属的理解。因为疼痛类型可以提供重要诊断线索［1］，因此我们仍然应当在腹痛明确病因之前尽量不用或少用镇痛剂，一般不用麻醉性镇痛剂，如果要用则选择解痉类镇痛剂。
方献：
［1］王贤才，译.当代内科诊断与［M］.青岛：青岛出版社，1998：1419.
