星状神经节阻滞治疗偏头痛的疗效观察

【关键词】  偏头痛；星状神经节阻滞；脑光电图

　　［摘  要］ 目的：探讨星状神经节阻滞对偏头痛效果依据。方法：28例病者采用局麻药、地塞米松、维生素B12星状神经节阻滞法,注射前后测定脑光电血流图。结果：注射后脑供血情况有明显改善（占75%），治疗前、后差异有非常显著性（P<0.01），注射侧更为显著。结论：星状神经节阻滞对治疗偏头痛是一种有效的、安全的方法，其机制可能与改善脑血液循环有关，尤其是对颈动脉系供血改善显著。

　　［关键词］ 偏头痛；星状神经节阻滞；脑光电图

　　偏头痛是以一侧或两侧反复发作性搏动性头痛为特征的脑血管病，主要与颅内、外血管舒缩功能障碍有关。本文目的是探讨对偏头痛患者应用星状神经节阻滞治疗效果的依据。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  28例患者,男性17例，女性11例;年龄20岁～55岁。患者因反复发作性头痛0.5 a以上,最长1例30 a,确诊为偏头痛;经神经科、内科等治疗效果不佳,头痛发作未能控制;本组28例病例,治疗前用脑光电血流图测试显示存在不同程度的脑供血障碍，确定星状神经节阻滞治疗计划。

　　1.2  治疗方法  患者取仰卧位颈部肌肉放松，常规消毒，术者用食指，中指自胸锁乳突肌内缘触到C6横突节与颈总动脉后，将动脉推向外方，然后将穿刺针贴靠指尖刺向C6横突节下方2 cm处，当触及骨质后稍退针，抽吸无回血即可注药。

　　1.3  注射用药  配制为含1%利多卡因、0.125%布吡卡因10 ml，地塞米松5 mg、维生素B12 500 μg复合液。选择供血障碍严重侧或头痛侧注射(每2 d注一次,10次～12次为一疗程)。注药后分别进行交替或同时压迫双侧颈总动脉15 s(间断2次～3次)，及面颞动脉。检查中同时观察患者意识、抽搐、头晕、头痛及心电、脑电图变化等。

　　1.4  脑光电血流图检查  患者分别于治疗前、治疗后30 min脑光电血流图(北京产BC-3型)与八道脑电图仪(上海产ND－82B型)描记脑光电血流图形，进行治疗前、后监测结果对比。检查结果判定：优:治疗后脑光电血流图由异常转为正常；良:治疗后其波幅增加20%以上；可:治疗后其波幅增加10%以上；差:治疗后其波幅增加<10%者。

　　1.5  统计学处理  本组检查结果数据差异t检验处理，P<0.05为有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  治疗前后脑光电血流图结果  见表1。28例中有效者占75%。

　　表1  28例治疗前、后脑光电血流图结果（略)

　　2.2  治疗前、后脑光电血流图的改善与年龄关系  年轻者治疗后脑供血改善明显,差异有显著性（P<0.05）,>50岁者则差异无显著性（P>0.05）。结果见表2。

　　表2  治疗前,后脑光电流图变化与年龄的关系（略)

　　2.3  本疗法对椎动脉系供血的影响  本组有17例患者脑光电血流图合并椎动脉系供血障碍，治疗后恢复正常或减轻者各1例，而大多数患者则无改变。

　　3  讨论

　　一般认为，颅内外血管舒缩功能异常是引起偏头痛发作的病理机制，但引起血管异常反应的病因至今仍未完全阐明。星状神经节阻滞疗法偏头痛的主要作用是扩张脑血管，改善脑组织血液循环，充分发挥自愈力和抗炎作用；局麻药又可阻断交感神经传出分支所致的正反馈，加之激素的抗炎，减少组胺的释放，改善局部供血等作用而显效。

　　本组对28例偏头痛患者应用布吡卡因复合液行星状神经节阻滞治疗，并进行治疗前后的脑光电血流图对比，同时脑供血也有明显改善（占75%），治疗前后差异有非常显著性（P<0.01），注射侧更为显著。并且，年轻者较50岁以上者供血障碍改善明显。这与年长者常存在有不同程度的动脉硬化等器质性改变有关。有的患者头痛严重侧供血障碍较对侧轻，给予供血障碍严重侧治疗可收到较好的效果。这可能是偏头痛前驱期脑血管收缩，局部血流量减少，头痛发作期则脑血管扩张，脑动脉、静脉吻合支是开放的，出现高血流量灌注，而造成两侧脑血管间压力的相对平衡遭到破坏而引起的“盗血现象”。

　　有的患者治疗后供血障碍并无明显改善，但头痛症状减轻，这是由于偏头痛的发作不仅仅是血管舒缩和血流动力学改变的结果，它还是一种复杂的神经内分泌失调状态。少数患者注射后霍纳氏征出现不明显，但脑供血障碍、头痛症状仍有显著改善。作者认为只要注射部位正确，有无霍纳氏征出现，并不一定影响治疗偏头痛的良好效果。

　　本组中有17例患者同时存在椎动脉系供血障碍，经过治疗后椎动脉系供血改善的仅有12%，大多数患者无变化。这是由于椎动脉系供血障碍也常可由颈椎病等器质性病变引起。星状神经节阻滞对治疗偏头痛是一种有效的方法，其主要作用是改善脑组织血液循环，尤其是对颈动脉系供血改善显著。

　　综上所述，脑光电血流图是一种无创、重复性好，简单易行的判定脑血管功能状态的检查方法，它用于监测偏头痛的疗效是切实可行的，不但能给临床医师的诊治提供依据，而且对观察其疗效也起到了一个量化的作用。

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