慢性阻塞性肺病伴肺部感染的排痰护理
【关键词】 慢性阻塞性肺病；肺部感染；排痰,,,
［关键词］ 慢性阻塞性肺病；肺部感染；排痰
慢性阻塞性肺疾病（COPD）通常由慢性支气管炎而成，特点为气道阻塞和和阻塞性呼吸功能障碍，以老年人最为常见。当并发肺部感染时，老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱、肺功能低下、咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈，甚至可引起窒息而死亡。为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在患者排痰中采取了“湿、拍、翻、流、咳、吸”等综合护理措施，有效地清除了呼吸道分泌物，使患者的肺功能得以改善。
1 临床资料
1998年1月至2000年3月住我院内科的67例COPD伴肺部感染的患者，其中男性58例，女性9例，年龄53岁~82岁，平均63岁。除2例呼吸衰竭及1例气道阻塞窒息死亡，其余64例均好转出院。
2 护理措施
2.1 安静、整洁、舒适的环境有利于疾病的恢复
我们把患者安置在阳光充足、空气新鲜的病室里，保持病室温度在18 ℃~20 ℃,相对湿度在55%~60%,每天进行室内通风一次,避免对流,以免患者受凉,冬季盖好被子保暖，周围环境去除烟雾、粉尘和刺激性气味，防止刺激呼吸道。
2.2 解除紧张、恐惧心理增强依从性
COPD患者由于病程长，反复住院，久病缠身并逐年加重，普遍对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧的心理，认为“湿、拍、翻、流”等不能治本而不愿接受治疗。我们向患者耐心地讲解疾病的病理生理以及排痰的重要性、各项方法的可靠性，使67例患者都解除了紧张的心理，愿意接受与配合。另外要求患者多吃蔬菜、水果、戒烟。
2.3 湿化呼吸道增强纤毛活动能力
可以防止分泌物干涸结痂，促使痰液排出。
2.3.1 补充水分
鼓励患者少量多次饮水，必要时结合医嘱给予静脉补液，进水量在2 500 ml~3 000 ml左右(水肿、心衰者例外)。补充充足水分，有利于痰液的稀释便于咳出。奶品类的液体会引起黏稠的痰液，嘱家属及患者忌用牛奶类饮料。
2.3.2 超声雾化吸入
方法:症状轻、咳嗽有力者取半坐卧位，意识模糊、咳嗽无力者取侧卧位，床头抬高30°，在雾化杯内加入生理盐水20 ml，α糜蛋白酶5 mg，庆大霉素4万单位，吸入时让患者张嘴呼吸，把药液吸入气管、支气管、肺起到祛痰、消炎作用。雾化吸入时间为15 min/次左右，每天早晚各一次。每次雾化吸入时间护士都应守在患者身边，密切观察患者呼吸，如痰液增多无力咳出时要及时清除，以防窒息。
2.3.3 氧气的湿化与温化
67例患者均采取低流量持续吸氧。长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故我们定时给湿化瓶加温水，使水温保持在50 ℃~60 ℃，吸入气温度为32 ℃左右，可保持呼吸道黏膜温化、湿润，利于痰液排出。
2.4 正确拍背
在湿化的同时辅助拍背，有利于痰液的排出。方法：掌指关节微屈，手呈抚碗状，用腕力轻柔地、迅速地从下至上、由两侧到中央拍打腋下、前胸、背部，边拍边鼓励患者咳嗽排痰。必须在患者呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼气时叩击3次~5次，持续时间5 min~15 min。操作时注意观察患者面色、呼吸、有无窒息等情况。
2.5 定时翻身
每2 h~3 h翻身一次，翻身时宜缓慢进行，其间配合拍背、咳嗽，将患者逐步翻至所需体位。
2.6 体位引流
我们对37例痰量很多5例并发肺部感染发生脓肿患者进行了体位引流。将患者病变部位处于高位，引流支气管口向下，借重力使痰液排出，每次引流10 min~15 min，每天1次~2次，宜在早上起床后或睡眠前进行，在引流的过程中护士应守在身边，若出现气促、心悸或分泌物大量涌出有造成窒息危险时应立即中止。
2.7 有效咳嗽
鼓励并指导患者进行有效地咳嗽排痰。患者取舒适体位，先行5次~6次深呼吸，尔后深吸气来保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排去。
2.8 适时吸痰
对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的患者，床边应备好吸痰器，一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。用大口径吸痰管先洗净口、鼻腔内分泌物，然后轻轻插至咽部、气管以吸出深部的痰液，每日4次~6次，在午夜及凌晨3点左右各吸一次最好。慢性阻塞性肺病伴肺感染的患者病程长，住院期间每班护士密切配合，适时地、合理地采取“湿、拍、翻、咳、流、吸”排痰的综合护理，对消除呼吸道分泌物，改善肺功能是行之有效的。
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［1］沈玉红，徐刚.人工气道的湿化原理与方法［J］.实用护理杂志，2000，9（2）：45.
［2］董慰慈.内科护［M］.南京：东南大学出版社，2000：8.
