综合治疗腰椎间盘突出症135例疗效观察

【关键词】  腰椎间盘突出；综合；三维牵引；药物；针灸

　　［摘  要］ 目的：观察综合疗法对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：采用三维成角快速牵引、药物治疗、针灸治疗等综合治疗腰椎间盘突出症135例。结果：治愈98例，占72.6%；好转35例，占25.9%；无效2例，占1.5%；总有效率98.5%。结论：综合治疗腰椎间盘突出症具有显著疗效。

　  ［关键词］ 腰椎间盘突出；综合治疗；三维牵引；药物；针灸

    腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一。目前保守治疗仍是治疗本症的首选。我科于2003年5月至2005年4月，采用三维成角快速牵引、药物治疗、针灸治疗等，综合治疗患者135例，疗效显著，现如下。

　  1  临床资料

　  本组135例患者，均有明显腰腿痛症状与体征，经CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。其中男89例，女66例，年龄16岁～64岁，病程1个月～13 a。椎间盘突出部位于L23者6例，L34者15例，L45者73例，L5S1者41例。椎间盘突出偏左侧者63例，偏右侧者29例，中央型13例。单一椎间盘突出者87例，多发型68例。

　　2  治疗方法

　　2.1  三维成角快速牵引  采用济南华飞牌三维多功能牵引床治疗。根据患者身高、体重及病变椎间盘节段设置牵引距离、倾角、转角等参数（距离50 mm～70 mm，倾角12°～20°、转角±10°～±20°）。患者俯卧于牵引床上，暴露腰部，胸部和臀腿部分别固定于胸腰板与臀腿板上，患椎间隙与胸腰板和臀腿板间隙相对应，捆绑固定好牵引带。术者立于患侧，双手拇指重叠置于病变椎间盘的上一椎体棘突旁，踩下踏板开关，瞬间完成屈曲、旋腰、快速牵引，同时推压棘突使之错动。牵引过程可重复操作2次～3次。牵引后患者移至硬板床绝对卧床6 h。

　　2.2  药物治疗  5%葡萄糖注射液250 ml＋β七叶皂苷钠20 mg；5%葡萄糖注射液250 ml＋头孢呋辛钠1.5 g，静脉滴注。每日1次，连用7 d。

　　2.3  针灸治疗  取穴：病变椎间盘相对应夹脊穴（每次选二对），双侧肾俞，大肠俞，患侧秩边、环跳、委中、承山、阳陵泉。操作：采用华佗牌无菌针灸针，直径0.4 mm、长50 mm～75 mm，所取穴位常规消毒，依次进针，施以提插、捻转运针手法，使针下产生明显得气感，然后连接电针仪，选择频率为100次/s的连续波，输出强度以患者能耐受为限，治疗20 min后除去电针仪，于肾俞、秩边、环跳等穴用3 cm长的艾条固定在针柄上点燃，施以温针灸。每天一次，治疗30 d后观察疗效。

　　3  疗效观察

　　3.1  疗效标准  参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：自觉症状及体征消失，直腿抬高试验>70°，能恢复工作生活。好转：自觉症状及体征大部分消失，直腿抬高试验<70°，基本能恢复工作生活。无效：症状体征无明显改善。

　　3.2  治疗结果  治愈98例，占72.6%；好转35例，占25.9%；无效2例，占1.5%。总有效率98.5%。

　　4  讨论

　　造成腰椎间盘突出的原因很多，诸如外伤、劳损、不良姿势以及椎间盘本身的退行性改变。在异常应力作用下，腰部肌肉痉挛，韧带损伤、松弛，椎体及小关节错位，造成腰椎失稳，可加快椎间盘的退变。当纤维环损伤或破裂，髓核向外膨出或突出，压迫硬膜囊和脊神经根，引起椎管内静脉丛充血，循环障碍，使神经根缺血、缺氧引发无菌性炎症。当大量炎性物质如组胺、5羟色胺等刺激神经根可产生根性神经痛，还可引起继发性神经损害。从而引起严重的腰腿痛症状。

　　三维成角快速牵引根据脊柱生物力学三维空间理论，采用机控制，实现牵引、屈伸、施转等功能同步进行。快速牵引有力地伸展腰部肌肉，使腰肌出现反射性松弛而缓解疼痛。瞬间大力牵引可使椎间隙增宽，椎间盘内压明显下降，后纵韧带张应力明显增加，在这种合力的作用下使突出物部分还纳或变形，改变突出物与神经根的位置关系，减轻压迫症状，还能松解神经根周围组织粘连，改善神经的感觉和运动功能。

　　药物疗法是保守的主要方法之一。β七叶皂苷钠具有较强的消除肿胀、抗渗出以及增强静脉张力，改善微循环的功能。同时它也是一种较强的自由基清除剂，能阻断自由基链锁反应，降低其毒性并经岐化而分解。对消除神经根水肿、抑制因髓核突出而产生的炎性物质引起的神经根缺血、缺氧起到缓冲作用［1］。头孢呋辛钠是第三代头孢类抗生素，具有广谱抗菌消炎作用。能有效地阻断炎症过程炎症介质的产生和释放，减轻或消除炎症对神经根的损害。

　　本症属中医学痹症范畴。主要是因肝肾亏损、筋骨失养，再因腰部受寒、劳役、外伤闪挫等因素诱发，使腰腿部经络气血瘀滞不畅，“不通则痛”。治疗应施以补益肝肾、疏通经络、调和气血、镇痛解痉之法。中医针灸疗法是治疗疼痛的有效方法。经研究证实，针刺可以促进脑和脊髓释放出K＋、Ca2＋、5羟色胺、内源性阿片肽等化学物质［2］，可使神经递质的成分发生改变，进而阻滞痛觉的神经传导而发挥镇痛效果。灸法则是利用艾火温和的热力扩张治疗部位的毛细血管，改善微循环，促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达到或加强止痛的效果［3］。电针能调节神经递质的释放，对慢性神经源性痛有即时镇痛和累积镇痛的效应［4］。

　　针对腰椎间盘突出的主要发病机制，采用各种有效的治疗方法加以综合运用，可以显著提高临床疗效。

　　：

　　［1］  篮旭，刘雪梅，葛宝丰，等.β七叶皂苷钠对肢体缺血再灌注损伤的保护作用［J］．矫形外科杂志，2000，7（6）：572573.

　　［2］  梁繁荣，刘雨星，陈瑾，等.电针镇痛后效应与脑干5HT、下丘脑EP含量的关系［J］．上海针灸杂志，2001，20（3）：37.

　　［3］  陈美仁，王萍，成钢，等.温针灸对坐骨神经痛患者痛阈位的影响［J］．中国针灸，2005，25（12）：831833.

　　［4］  曹福元，姚开辉，殷光甫，等.电针对慢性神经源性痛大鼠痛行为反应和脊髓背角NOS的影响［J］．针刺研究，2005，30（4）：230231.