彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的分析
【关键词】 睾丸扭转
［摘 要］ 目的：通过彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断睾丸扭转11例的检查资料的分析，观察睾丸血流变化，判断睾丸是否扭转及扭转程度，为及时手术提供可靠的依据。方法：CDFI观察睾丸血供情况，二维超声观察患侧睾丸大小、形态及内部回声。结果：本组11例中，按CDFI分有3例睾丸内无血流信号；8例患侧睾丸内探及少量血流信号或血流信号较健侧明显减少，患侧睾丸动脉血流速度明显减低，阻力指数增高。结论：CDFI检查是诊断睾丸扭转最敏感、准确而方便快捷的检查方法，是目前公认为诊断睾丸扭转的首选方法。
［关键词］ 睾丸扭转；CDFI；有选方法
本文对我院1998年1月至2004年1月彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断睾丸扭转11例的检查资料进行分析，均经手术证实。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料
本组11例来自为我院泌尿外科均经CDFI诊断，手术证实的患者。年龄9岁~28岁，平均15.6岁。左侧睾丸扭转8例，右侧睾丸扭转3例。发病时间在2 h~6 d不等，病人均有阴囊、下腹部或腹股沟的突然剧烈疼痛，部分患者伴恶心、呕吐及低热。查体：阴囊内容物有不同程度的肿胀，睾丸位置略上移，质地坚硬，触痛较明显。
1.2 仪器
采用日本东芝8000型彩色超声多普勒诊断仪，探头频率为5 MHz~10 MHz。患者仰卧位，充分暴露阴囊，探头直接置于阴囊皮肤上，二维超声观察患侧及对侧睾丸大小、形态及内部回声，CDFI观察血供情况。
2 结果
11例患者，5例发病时间在6 h内，超声表现睾丸的结构和回声尚正常或睾丸轻度增大，回声略减低，CDFI表现1例睾丸内无血流信号，4例睾丸内血流显著减少，睾丸动脉血流速度明显减低，为4 cm/s~5 cm/s(健侧9 cm/s~10 cm/s)，阻力指数(RI)增高，RI为0.8~1.0(健侧0.5~0.7)。5例发病时间在24 h内，超声表现睾丸回声不均，附睾增大，回声减低，CDFI表现1例睾丸内血流完全消失；4例睾丸内血流减少，睾丸动脉血流速度明显减低，为3 cm/s~4 cm/s(健侧9 cm/s~12 cm/s)，RI增高，RI 0.9~1.0(健侧0.6~0.7)。1例发病时间在24 h以上，超声表现睾丸回声不均匀，睾丸变小，CDFI表现睾丸内无血流信号。本组11例中，按CDFI分有3例睾丸内无血流信号，8例在睾丸内探及血流信号。
3 讨论
睾丸扭转是阴囊急症之一，早期及正确诊断对于睾丸的愈后很重要，超声检查特别是CDFI的应用在诊断方面起到重要作用。明确诊断者需急诊手术，尽最大可能地保留睾丸，睾丸的保留取决于缺血的程度与时间。手术在发病6 h内进行，睾丸可100％保留，6 h~12 h睾丸可70％存活，12 h~24 h睾丸仅有20％可能存活，24 h存活的可能性极少［1］。正常睾丸内血流为低阻力血流，睾丸动脉的收缩期峰值速度小于15 cm/s，通常4 cm/s~12 cm/s。睾丸动脉的RI为0.6，范围0.5~0.7［2］。
本文11例睾丸扭转病人的CDFI特点：患者患侧睾丸内血流消失或较健侧明显减少，患侧睾丸动脉血流速度明显减低，RI增高。本组11例中，有8例在患侧睾丸内探及微弱血流信号，其睾丸动脉血流速度明显减低，RI均明显增高。3例血流完全中断者有2例行睾丸切除术，1例因睾丸包膜有少量血流而采取复位后保守，术后1个月复查，睾丸明显增高而采取手术复位，术后0.5 a复查睾丸正常。
通过CDFI能够显示阴囊内睾丸组织的血供情况，通过观察血流变化，可判断睾丸是否扭转，并判断扭转程度，为及时手术提供可靠的依据。因此早期诊断非常重要。通过研究发现，完全睾丸扭转血流完全中断，观察不到血流信号；不完全睾丸扭转时睾丸血流减少，血流速度减慢，但RI增高。Burks指出，CDFI是一种准确的、非侵入性的迅速显示睾丸血流的简易方法，对睾丸扭转或缺血的诊断正确率达97%以上，敏感性86%，特异性100%［3］。
CDFI诊断睾丸扭转时应与急性睾丸炎、急性附睾炎相鉴别，前者突然发病，睾丸剧痛，恶心、呕吐。CDFI：睾丸血流减少或中断；而后者逐渐发病，发热、睾丸肿痛，睾丸一侧有增大的痛结。CDFI：睾丸、附睾增大，血运丰富。通过上述表现，可明确鉴别急性睾丸、附睾炎。因此，二维和CDFI检查是诊断睾丸扭转和鉴别诊断最敏感、准确而方便快捷的检查方法，不仅可以诊断睾丸扭转，而且可以客观评价扭转的程度，睾丸是否坏死及坏死程度［4］，是目前公认为诊断睾丸扭转的首选方法。
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［1］夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：379.
［2］燕山，詹维伟.浅表器官超声诊断［M］.南京：东南大学出版社，2005：213.
［3］张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱［M］.北京：技术文献出版社，2003：163.
［4］Burks DD，Markey BJ，Burkhard TK，et al,Suspected testicular torsion and ischemia:evaluation with color Doppler sonography［J］.Tadiology,1990,175：815.
