彩色多普勒高频超声对乳腺小肿块诊断价值的探讨

【关键词】  彩色多普勒高频超声

　　［摘  要］ 目的：探讨彩色多普勒高频超声对乳腺小肿块的诊断价值。方法：对60例乳腺小肿块进行彩色多普勒高频超声检查，观察肿块内部及周围的血供情况，并应用脉冲多普勒观察血流频谱，以获得各项指标，综合分析，从而对乳腺小肿块作出良、恶性的鉴别诊断。结果：本组60例乳腺小肿块中，小乳腺癌的彩色血流信号检出率为100%，动脉血流检出率为95%，良性小肿块的彩色血流信号检出率为75%，动脉血流检出率为70%，二者有明显差别。结论：应用高频超声加彩色多普勒进行乳腺小肿块的检测，能明显提高其诊断率，为乳腺癌的早期诊断提供了有效的检查方法。

　　［关键词］ 彩色多普勒高频超声；乳腺小肿块；诊断价值

    乳腺小肿块(直径≤2 cm)在高频二维超声上鉴别诊断较为困难，为此我们结合彩色多普勒超声，综合分析，旨在对彩色多普勒超声诊断乳腺小肿块的临床诊断价值作以探讨。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　我科自1996年至2003年应用彩色多普勒高频超声检查乳腺小肿块(直径≤2 cm)60例，均经手术和病理证实，其中小乳腺癌40例和良性小肿块20例。本组患者均为女性，年龄25岁～65岁，平均年龄45岁。

　　1.2  仪器与方法 

　　采用美国ACUSON128 XP/10型彩色电脑超声诊断仪，探头频率7 MHz。检查时患者取仰卧位，充分暴露乳房，用探头直接扫查乳房，并进行双侧对比，若乳腺肿块活动性较大，可用手固定后再扫查。首先用高频二维显像探查乳腺小肿块的位置、大小、形态、内部回声、后壁回声及有无包膜，同时探查患侧腋窝、乳内淋巴结是否肿大，然后用彩色多普勒(CDFI)观察肿块内及其周围彩色血流情况，记录最大血流速度(Vmax)，舒张末期最低血流速度(Vmin)及阻力指数(RI值)；若肿块内无明显彩色血流信号显示，同样将脉冲多普勒取样点放在小肿块内不同点进行扫测，出现脉冲多普勒频谱，则按上述方法进行测算，如脉冲多普勒也检不出血流频谱，则认为小肿块内无血流。

　　2  结果

　　在60例受检患者中，有40例是小乳腺癌，20例是良性小肿块，高频二维显示其中40例恶性肿瘤中有30例(直径1 cm～2 cm)多表现为边界粗糙，与正常组织界限不清，无包膜，向周围组织呈蟹足样浸润，内部回声多呈实性衰减暗区，分布不均匀，肿块后方回声多衰减，5例内部有沙粒样钙化点；10例(直径≤1 cm)边界稍毛糙，内部回声欠均匀，与良性肿块鉴别不清；20例良性小肿块中16例表现为边界光滑，有包膜，内部回声均匀，有侧壁声影，后方回声增强，4例边界欠光滑，无包膜，内部回声欠均匀；而辅以CDFI超声检查，小乳腺癌中前30例均表现为肿块周边及内部可见较多条状或棒状彩色血流信号显示，后10例中有8例小肿块周边及内部可见散在条状或短棒状彩色血流信号显示，2例内部可见散在星点状彩色血流信号显示；2例良性小肿块周边及内部可见较多条状或棒状彩色血流信号显示，13例内部可见散在短线状或星点状彩色血流信号显示，5例周边及内部未见明显彩色血流信号显示。乳腺良、恶性小肿块的CDFI血流检测结果见表1、表2。表1  40例小乳腺癌的CDFI检出率（略）表2  20例良性小肿块的CDFI检出率（略）

　　在本组病例中，我们利用CDFI超声加脉冲多普勒可以检测到肿块内血流频谱情况，在40例小乳腺癌中，其中38例脉冲多普勒显示为动脉血流频谱，且为低速高阻频谱，RI范围为0.75～0.90，动脉血流检出率为95%，2例由于肿块小和血流速度慢未能测到动脉血流频谱；20例良性小肿块中14例可测到动脉血流频谱，且以低速低阻频谱为主，RI范围为0.46～0.70，动脉血流检出率为70%，6例由于肿块小和血流速度慢未能测到动脉血流频谱。动脉血流检出率见表3。

　　3  讨论

　　在一些发达地区，乳腺的超声检查已被列入普查项目之一，普查后，可以对乳腺作出正常、可疑、良性及恶性病变的诊断［1］。乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，死亡率也居女性恶性肿瘤首位，我国乳腺癌发病率虽比其他国家低，但近年有上升趋势。因此，早期发现早诊断，早对降低乳腺癌的死亡率具有重要意义。

　　在高频二维超声图像上，小乳腺肿块中直径1 cm～2 cm的相对较易鉴别，而直径1 cm以下的，在鉴别上较为困难，所以我们结合CDFI血流动力学及间接征象多功能综合性指标分析诊断，可提高对乳腺小肿块的鉴别诊断［2］。肿瘤在生长过程中均有血流供应，尤其是恶性肿瘤生长得快，呈浸润性，其新生滋养动脉血管增多，血供相对明显，CDFI可探及肿瘤血供情况，本组60例乳腺小肿块中，CDFI显示有55例可检测到彩色血流信号，彩色血流信号的检出率为91.6%，其中40例小乳腺癌全部可检测到彩色血流信号，即彩色血流信号检出率为100%；20例良性小肿块只有15例可检测到彩色血流信号，即彩色血流信号检出率为75%，说明小乳腺癌的彩色血流信号检出率明显高于良性小肿块。40例小乳腺癌中有38例可测及动脉型血流，即动脉血流检出率为95%，而20例良性小肿块只有14例可测及动脉型血流，即动脉血流检出率为70%，更主要的是前者0级～Ⅱ级血流只占20%，Ⅲ级～Ⅳ级血流占75%，而后者0级～Ⅱ级血流占60%，Ⅲ级～Ⅳ级血流仅占10%。这说明恶性肿瘤具有丰富的新生血管，血供较丰富，大多数为Ⅲ级～Ⅳ级血流，而良性小肿块绝大多数为0级～Ⅱ级血流，因此，恶性肿瘤动脉血流分级高于良性肿块。所以利用CDFI超声检查可以明显提高其敏感性、特异性、准确性，而乳腺良、恶性小肿块的彩色血流信号的多少、强弱又与肿块的大小有关，即直径小于1 cm的小肿块的彩色血流显像的敏感性也降低。本组良性小肿块的2例炎性小肿块的CDFI表现异常丰富，呈低速低阻型，曾被误诊为小乳腺癌，后经手术及病理证实为炎性小肿块。通过我们的观察发现，利用CDFI和脉冲多普勒可以观察到恶性肿瘤内和周围有条状或棒状彩色血流信号，并且内部较丰富，以动脉血流信号为主。而良性小肿块内则见少许点状或细短棒状彩色血流信号，并且多为静脉血流信号。恶性肿瘤RI偏高，范围0.75～0.90，呈低速高阻。而良性肿块的RI偏低，范围0.46～0.70，呈低速低阻，因此，乳腺癌的RI明显大于良性小肿块［3］。

　　另外，本组有5例小乳腺癌内部可见沙粒样钙化点，钙化点间密度不均匀，大小不一。所以对于小肿块内部有较多沙粒样钙化点时，应仔细分析其形态，当钙化点很细小而密度不均匀时，恶性可能性较高；对于1 cm2范围内有2枚～5枚小钙化点的病例应密切随诊观察，如发现钙化点增多，要怀疑乳腺癌，应及时行穿刺活检或手术切除［4］。

　　综上所述，CDFI高频超声在诊断乳腺小肿块方面起着重要的作用，在鉴别乳腺良、恶性小肿块上有一定价值，能明显提高其诊断率，且操作简便，患者无痛、无创、无放射性、可复性强、效果可靠，在进行普查、随访的应用也很方便。乳腺癌患者存活的关键是早期发现和早期治疗，超声在这方面的作用越来越大，美国癌症学会(Acs)建议将超声检查应用于乳腺组织致密的女性筛查，因为这些致密组织很难用常规X线照相进行评价，而且超声检查的一个好处是有助于保护40岁以下妇女的乳腺健康。

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　　［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第3版.北京：技术文献出版社，1998：398399.

　　［2］田绍荣，张惠.小乳腺癌的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨［J］.中华超声医学杂志，1998，14(8)：5758.

　　［3］丛新丽，武乐斌.彩色多普勒超声与红外热像技术联合检测乳腺癌的价值［J］.中华超声影像学杂志，2004，13(9)：683686.

　　［4］陆红，王艳萍.早期乳腺癌的钼靶X线摄片及超声诊断［J］.医学影像技术，2004，20(1)：3840