得宝松局部注射治疗疥疮结节的疗效分析

【关键词】  得宝松

　　［摘  要］ 目的：分析得宝松局部注射疥疮结节的疗效。方法：76例疥疮结节患者随机分为治疗组(局部注射得宝松)50例和对照组(外用药物艾洛松)26例。治疗开始后，每4天观察1次疗效，共观察4周。结果：治疗组有效率为100％，对照组有效率为76.9％，两者之间差异有显著性(Ｐ＜0.01)。结论：得宝松局部注射治疗疥疮结节起效快，疗效较好。

　　［关键词］ 得宝松；局部注射；疥疮结节

    疥疮结节是由疥螨引起的异物反应，该病常采用外用皮质类固醇激素、中药洗浴、二氧化碳激光、冷冻等多种治疗方法。但多存在见效慢，有损伤等缺陷。2000年至2004年，我科应用局部注射得宝松治疗疥疮结节，经临床随访观察，取得较好疗效。现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　患者来源于本科门诊，共76例。入选条件是：患者必须能够随访；近两周内未接受过局部或系统糖皮质激素治疗；无明显器质性病变及全身真菌感染；无糖皮质激素治疗禁忌证者。男74例，女2例，年龄5岁~40岁，平均22岁；病程2个月~8个月，平均6个月。结节分布于阴囊、阴茎、女外阴唇，数目3个~15个。直径0.3 cm~1.0 cm，平均0.6 cm。治疗组共有结节352个，其中大于1.0 cm的结节数为42个。对照组共有结节306个，其中大于1.0 cm的结节数为20个。

　　1.2  治疗方法 

　　治疗组用比利士先灵葆雅(上海)公司生产的得宝松混悬液(每ml注射剂含倍他米松磷酸钠2 mg和二丙酸倍他米松5 mg)，皮损内局部注射，进针至结节的中心部位，视结节大小注入0.1 ml~0.5 ml，使药液充分浸润，至结节变凸、变白，每次注射总药量＜2 ml。结节数过多者可分批注射，未愈者于1个月后再次注射。注射后医嘱患者2 d内皮损处勿湿水，保持干燥。对照组给予艾络松外擦结节，每天2次。

　　1.3  疗效判定标准 

　　痊愈为皮损完全消退，症状消失；显效为皮损消退60%以上，症状明显改善；进步为皮损消退30%以上，症状有所改善；无效为皮损消退未达以上标准；有效率以痊愈加显效计。

　　2  结果

　　所有病例经过1疗程~2疗程后疗效情况(见表1)。随访观察2个月，组复发2例，复发发生在1个月内，其原因可能是内部注射不均匀所致，复发者继续给予得宝松治疗仍然有效。

　　2.1  用药28 d后观察结果见表1。表1  两组疗效对比（略）注：有效率比较χ2=18.885，P＜0.01。

　　2.2  对于直径大于1 cm的结节，每4天观察1次。结果见表2。表2  两组大结节(略)

　　经统计学分析，前14 d两组有效率比较差异无显著性(χ2=7.045，Ｐ＞0.05)；经第二次局部注射后，第21天治疗后治疗组有效率达85.7%，对照组为45.0%，两组差异有极显著性(χ2=12.633，P＜0.01)；第28天治疗组的有效率为95.2%，对照组为70.0%，两组差异有极显著性(χ2=12.345，P＜0.01)。治疗组结节平均开始消退时间为9.80 d，而对照组为11.76 d，两组差异有显著性(t=2.617，Ｐ＜0.05)。

　　2.3  不良反应 

　　治疗组有1例，因家庭护理不当出现结节感染，结节表面糜烂，经给予抗生素口服治疗后好转。有2例注射部位皮肤轻度萎缩，对照组未见有明显副作用。

　　3  讨论

　　疥疮结节是由疥螨引起的一种异物反应，好发于阴囊、阴茎皮肤处［1］。由于一般灭疥药物在治疗疥疮结节时难以奏效，在全身皮疹消退后，结节仍然可存在相当长的时间。在治疗方面，可采用外用药物，中药洗浴，二氧化碳激光治疗等方法［2］。但外用药物起效慢，尤其对于较大的结节，短期内无法取得满意疗效，而二氧化碳激光治疗由于造成损伤，而较少用。

　　得宝松注射液是一种倍他米松脂类的复方制剂，可溶性倍他米松磷酸钠能很快吸收,迅速起效,具有较强的抗炎、抗过敏及抗纤维增生等控制症状的作用，而微溶性的二丙酸倍他米松可储存起来缓慢吸收,每月仅需用药一次,就能减轻机体组织对疥虫及其产物过敏而产生的病理反应［3］。而局部注射的方法将药物直接注入病灶，使药效得到更好的发挥。治疗组的有效率为100%，对照组的有效率为76.9%，治疗组明显高于对照组。对于直径＞1 cm的结节，得宝松局部注射的方法较单纯，外用药物治愈率高，且见效快，疗程短。尤其是在治疗组，患者经过第3次局部注射后，两组患者的疗效出现明显的差异。治疗组中的多数患者可以在1次~2次局部注射后达到完全治愈的疗效。结节数较多者(＞10个)，可给予分批治疗。同时，在对于直径＞1 cm的结节在疗效观察中，注意到是否能完全浸润结节决定了治疗的效果。因此，在注射治疗中，应在结节中心处注入药液，并尽量使结节变凸、变白。有报道［3］局部注射治疗常会引起局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，无菌性脓肿等副作用，而本治疗组50例均未出现上述反应，考虑可能因为患者用药期短，但是有1例患者因护理不当出现局部感染，因此局部注射后的护理也是十分重要的。

　　得宝松局部注射，疗效维持时间长,且应用方便，副作用小，是一种安全有效的方法，值得推广。

　　：

　　［1］张学军.皮肤性病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001：84.

　　［2］杨建林,张彩霞.ＣＯ２激光治疗疥疮结节196例疗效观察［J］.皮肤性病学杂志,1998,12(2):160.

　　［3］江连枝.曲安奈德局部注射治疗慢性湿疹副作用观察［J］.中国皮肤性病学杂志,2001,15(3):210.